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广西壮族自治区北海市医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2025年)

一、病史采集

1.简要病史：男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热5天。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

现病史

-起病情况与患病的时间：本次咳嗽、咳痰加重具体是5天前的什么时间起病，起病急缓，20年来咳嗽、咳痰是否有季节性规律等。

-主要症状的特点：咳嗽的性质，是干咳还是有痰咳嗽，咳嗽的程度、频率，是否有昼夜差异；咳痰的量、颜色、性状（如是否为脓性、黏液性等），20年来咳痰情况的变化，此次加重后咳痰情况较之前有何不同；发热的程度，是低热、中度热还是高热，热型（如稽留热、弛张热等），发热的规律，是否伴有寒战。

-病因与诱因：询问此次加重前是否有受凉、劳累、接触过敏原、呼吸道感染患者等情况，20年来病情发作是否有类似的常见诱因。

-病情的发展与演变：患病5天来，咳嗽、咳痰、发热症状是逐渐加重、减轻还是维持不变，是否出现了新的症状，如呼吸困难、胸痛等。

-伴随症状：是否伴有喘息、气促，是否有咯血或痰中带血，有无胸痛、心悸，有无乏力、盗汗、消瘦等全身症状。

-诊治经过：发病以来是否到医院就诊过，做过哪些检查（如血常规、胸片等），检查结果如何；用过何种药物治疗（包括药物名称、剂量、用法等），治疗效果怎样。

-病程中的一般情况：饮食、睡眠、大小便、体重等一般情况在患病期间的变化。

相关病史

-既往史：既往是否有其他呼吸系统疾病（如哮喘、肺结核等），是否有心血管系统疾病、糖尿病等其他系统疾病，是否有药物过敏史。

-个人史：是否有吸烟史，吸烟的年限、每日吸烟量；是否有饮酒史，饮酒的量和频率；职业情况，是否长期接触粉尘、化学物质等。

-家族史：家族中是否有类似的呼吸系统疾病患者。

2.简要病史：女性，30岁，腹痛伴恶心、呕吐1天。

现病史

-起病情况与患病时间：1天前腹痛是突然发作还是逐渐出现，具体发作的时间点。

-主要症状特点：腹痛的部位，是全腹疼痛还是某一局部疼痛（如右上腹、脐周等）；腹痛的性质，如隐痛、胀痛、绞痛、刺痛等；腹痛的程度，是否可以忍受；腹痛的持续时间，是持续性疼痛还是阵发性疼痛；恶心、呕吐的频率、呕吐物的量、颜色、性状（如是否为胃内容物、胆汁等）。

-病因与诱因：发病前是否有不洁饮食、暴饮暴食、腹部外伤、情绪波动等情况。

-病情的发展与演变：1天来腹痛、恶心、呕吐症状是如何变化的，是否有缓解或加重的因素，是否出现了新的症状，如发热、腹泻等。

-伴随症状：是否伴有发热、寒战，是否有腹泻、便秘，是否有黄疸、尿频、尿急、尿痛等症状，是否有头晕、乏力等全身症状。

-诊治经过：是否到医院就诊过，做过哪些检查（如腹部超声、血常规等），检查结果如何；用过哪些药物治疗（包括药物名称、剂量、用法等），治疗效果怎样。

-病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神状态、大小便等一般情况在患病期间的变化。

相关病史

-既往史：既往是否有消化系统疾病（如胃炎、胃溃疡、胆囊炎等），是否有泌尿系统疾病、妇科疾病等其他系统疾病，是否有药物过敏史。

-个人史：月经史是否正常，此次发病是否与月经周期有关；是否有不良的饮食习惯。

-家族史：家族中是否有类似腹痛、呕吐等消化系统疾病的患者。

二、病例分析

1.病历男性，60岁，反复头晕、头痛10年，加重伴心悸1周。

患者10年来反复出现头晕、头痛，多于劳累、情绪激动后发作，休息后可缓解，未规律诊治。近1周来上述症状加重，伴有心悸，无胸痛、呼吸困难。既往有吸烟史30年，每日20支，少量饮酒。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP180/110mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb130g/L，WBC6.5×10?/L，PLT200×10?/L；尿常规：蛋白（+）；心电图：左心室高电压。

初步诊断

-高血压病3级（极高危）

-高血压性心脏病左心室肥厚

诊断依据

-高血压病3级（极高危）

-患者有10年反复头晕、头痛病史，此次血压180/110mmHg，达到高血压3级标准。

-有吸烟史30年，尿常规蛋白（+）提示可能存在靶器官损害，综合判断为极高危。

-高血压性心脏病左心室肥厚

-患者有长期高血压病史。

-心界向左下扩大，心电图提示左心室高电压，提示左心室肥厚。

鉴别诊断

-肾性高血压：患者