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湖南长沙市2025年医师资格考试（实践技能）复习题库及答案

病史采集部分

题目1：男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热3天。

-现病史

-起病情况与患病的时间：缓慢起病，20年来反复咳嗽、咳痰，此次加重伴发热3天。

-主要症状的特点：咳嗽为慢性、间歇性，冬季或感冒后加重，咳痰为白色黏痰，量较多，此次发热体温最高达38.5℃，咳嗽、咳痰加重，痰量增多，变为黄色脓痰。

-病因与诱因：多因受凉、劳累诱发，此次可能是近期天气变化未及时添衣。

-病情的发展与演变：20年来病情逐渐加重，发作频率增加，此次发热后症状较前明显加重。

-伴随症状：伴有气促、喘息，活动后加重，无胸痛、咯血等。

-诊治经过：曾多次在当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，给予抗感染、止咳、祛痰等治疗后症状可缓解。此次未就诊及用药。

-病程中的一般情况：精神、食欲欠佳，睡眠可，大小便正常。

-相关既往史

-既往有慢性支气管炎病史20年，否认高血压、糖尿病等其他慢性疾病史。

-无药物过敏史。

-吸烟40年，20支/天。

答案分析：该病例重点在于准确描述慢性支气管炎的病史特点，包括起病缓、病程长、症状反复及逐渐加重等。同时要关注此次加重的诱因、症状变化及伴随症状。对于既往史，吸烟史是重要的危险因素，需要详细询问。

题目2：女性，30岁。腹痛、腹泻伴发热2天。

-现病史

-起病情况与患病的时间：急性起病，2天前开始出现腹痛、腹泻伴发热。

-主要症状的特点：腹痛位于脐周，呈阵发性绞痛，腹泻为黄色稀水样便，5-6次/天，无脓血便，发热体温最高38℃。

-病因与诱因：发病前1天曾在路边摊进食不洁食物。

-病情的发展与演变：症状逐渐加重，腹痛发作频率增加，腹泻次数增多。

-伴随症状：伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无头痛、头晕等。

-诊治经过：未到医院就诊，自行服用“黄连素”，症状无明显缓解。

-病程中的一般情况：精神稍差，食欲减退，睡眠欠佳，小便正常。

-相关既往史

-既往体健，无食物及药物过敏史。

答案分析：此病例为急性胃肠道疾病，重点在于询问饮食诱因，明确腹痛、腹泻的特点及伴随症状。对于诊治经过的询问有助于判断病情的发展及治疗效果。

病例分析部分

题目1：患者，男性，55岁。反复胸痛3年，加重1天。

-病历摘要

-患者近3年来反复出现胸痛，多在劳累或情绪激动时发作，位于心前区，呈压榨性疼痛，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。1天前，患者在活动中突发胸痛，程度较前加重，持续不缓解，伴大汗、恶心、呕吐。

-既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服药。吸烟30年，20支/天。

-查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

-辅助检查：心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高。心肌酶：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）均升高。

-初步诊断

-1.急性广泛前壁心肌梗死

-2.高血压病3级（极高危）

-诊断依据

-急性广泛前壁心肌梗死

-典型的胸痛症状：反复胸痛3年，此次加重，持续不缓解，含服硝酸甘油无效。

-心电图改变：V1-V5导联ST段弓背向上抬高。

-心肌酶升高：CK、CK-MB、cTnI均升高。

-高血压病3级（极高危）

-有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg。

-合并急性心肌梗死，属于极高危。

-鉴别诊断

-不稳定型心绞痛：疼痛程度相对较轻，持续时间较短，一般不超过30分钟，心电图无ST段抬高，心肌酶正常。

-急性心包炎：胸痛可与发热同时出现，疼痛性质多样，心电图表现为广泛导联ST段弓背向下抬高，心肌酶一般正常。

-主动脉夹层：胸痛剧烈，呈撕裂样，可放射至背部、腹部等，双侧上肢血压可不对称，超声心动图、CT等检查有助于鉴别。

-进一步检查

-动态监测心电图、心肌酶变化，以了解病情演变。

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