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医护笔试题库及答案

一、基础医学知识

1.简述心脏的传导系统组成及功能。

心脏传导系统由窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维组成。窦房结是正常起搏点，能自动产生节律性兴奋（60-100次/分）；结间束将窦房结的兴奋传至房室结；房室结是兴奋由心房传至心室的唯一通路，具有延搁作用（约0.1秒），保证心房收缩后心室再收缩；希氏束向下分支为左右束支，分别沿室间隔两侧下行；浦肯野纤维分布于心室肌，将兴奋迅速传至全部心室肌，使心室同步收缩。整个系统确保心脏按“窦房结→心房→房室结→心室”的顺序协调收缩，维持正常心律。

2.简述影响动脉血压的主要因素。

动脉血压的形成依赖心脏射血、外周阻力和循环血量。影响因素包括：①每搏输出量：每搏量增加时，收缩压显著升高，舒张压升高不明显，脉压增大；②心率：心率加快时，心舒期缩短，流向外周的血量减少，心舒末期主动脉内存留血量增多，舒张压升高更显著，脉压减小；③外周阻力：外周阻力增大时，心舒期血液流向外周的速度减慢，心舒末期主动脉内存留血量增加，舒张压升高更明显；④主动脉和大动脉的弹性贮器作用：弹性减退（如动脉硬化）时，收缩压升高，舒张压降低，脉压增大；⑤循环血量与血管容量：循环血量减少（如失血）或血管容量增大（如过敏）时，血压下降。

3.列出炎症的基本病理变化并举例说明。

炎症的基本病理变化包括局部组织的变质、渗出和增生。①变质：指局部组织细胞的变性和坏死，如病毒性肝炎时肝细胞的气球样变（变性）和点状坏死（坏死）；②渗出：指血管内的液体成分、蛋白质和炎细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔或体表的过程，如大叶性肺炎时肺泡腔内充满纤维素和中性粒细胞的渗出；③增生：包括实质细胞和间质细胞的增生，如慢性肝炎时肝细胞再生（实质细胞增生）及成纤维细胞、血管内皮细胞增生（间质细胞增生），最终可导致肝纤维化。

二、护理操作规范

4.简述无菌技术操作的基本原则。

无菌技术操作需遵循以下原则：①环境准备：操作前30分钟停止清扫，减少人员走动，避免尘埃飞扬；②操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手戴口罩；③无菌物品管理：无菌物品与非无菌物品分开放置，标记明确；无菌包外注明名称、灭菌日期，过期或包布潮湿需重新灭菌；④操作过程：操作者身体与无菌区保持20cm以上距离，面向无菌区，手臂保持在腰部或治疗台面以上；取无菌物品用无菌持物钳，不可跨越无菌区；无菌物品取出后未使用不可放回；⑤无菌盘使用：铺好的无菌盘4小时内有效，过期需重新铺置；⑥戴无菌手套：未戴手套的手不可触及手套外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手或手套内面，发现破损立即更换。

5.静脉穿刺时如何判断针头是否进入血管？常见失败原因有哪些？

判断针头进入血管的方法：①见回血：针头斜面进入血管后，可见少量血液回流入针柄；②无阻力：推注少量生理盐水时无阻力，局部无隆起；③观察局部：穿刺部位无肿胀，血管走行处无条索状隆起。

常见失败原因：①穿刺角度不当：角度过小（15°）易穿透血管下壁，角度过大（45°）易穿透血管上壁；②针头斜面未完全进入血管：仅部分斜面进入，推注时液体渗入皮下；③血管选择不当：选择过细、硬化或滑动的血管（如老年患者手背静脉）；④患者因素：患者紧张导致血管收缩，或穿刺时肢体移动；⑤操作者技术不熟练：进针速度过慢或过快，导致血管壁损伤。

6.简述心肺复苏（CPR）的操作步骤（成人非创伤性心搏骤停）。

CPR操作步骤（2020版指南）：①评估环境安全：快速判断现场是否安全，避免二次伤害；②判断意识与呼吸：轻拍患者双肩，在双侧耳边大声呼唤“先生/女士，你怎么了？”，同时观察胸廓有无起伏（5-10秒）；③呼救：若无意识无呼吸，立即呼叫周围人员帮忙拨打急救电话并取自动体外除颤器（AED）；④胸外按压：患者仰卧于硬质平面，操作者跪于其右侧，两手掌根重叠，十指相扣，掌根置于胸骨下半部（两乳头连线中点），双臂伸直，垂直向下按压，频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松时间相等；⑤开放气道：采用仰头抬颏法（无颈椎损伤时）或托颌法（疑有颈椎损伤时），清除口腔异物；⑥人工呼吸：按压30次后给予2次人工呼吸，每次吹气1秒，见胸廓抬起即可，避免过度通气；⑦循环操作：以30:2的比例持续按压与呼吸，直至AED到达或患者恢复自主循环；⑧使用AED：开启后按提示操作，贴电极片（右上胸锁骨下、左下胸心尖部），分析心律，若需除颤则确保无人接触患者后放电，立即继续CPR。

三、临床常见问题处理

7.患者高热（体温≥39℃）时，护理措施包括哪些？

高热患者的护理需综合降温、观察病情和支持治疗：①物理降温：头部置冰袋或冰帽（保护脑细胞），颈部、腋窝、腹股沟等大血管处放置冰袋；体温≥39.5℃时可用32