断肢指再植护理.pptx

2015.06.8全院NO级护士培训断肢(指)再植护理

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2015.06.8全院NO级护士培训历史回顾前臂再植1963．1陈中伟首次报道（1963．10）显微外科之父1962．5Malt和Mckhann（1964．9报道）断指再植1965．7Komatsu和Tamai（世界首例）1966陈中伟十指再植1986．3第四军医大学西京医院世界首例全部成活（89医院，沈阳中心医院，153医院等）全世界17例十指再植全部成活中国13例，最短6小时45分四肢离断再植1990．9裴国献世界首例我国在断肢（指）再植技术方面处于世界领先水平2

2015.06.8全院NO级护士培训定义完全性离断伤远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者不完全离断伤肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏死者（断肢皮肤相连小于1/4，断指皮肤相连小于1/8）3

2015.06.8全院NO级护士培训急救处理与断肢（指）的保存止血包扎，保存断肢（指），迅速转运不完全离断者夹板固定完全离断：用菌清洁敷料包扎好干燥冷藏方法保存切忌：直接与冰块接触、液体浸泡时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时不可逆死亡——迅速转运加低温保存断肢（指）再植术后处理4

2015.06.8全院NO级护士培训断肢再植手术5

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2015.06.8全院NO级护士培训耐丝克（不可吸收外科缝线）11-0--手指血管9

2015.06.8全院NO级护士培训爱惜康（微乔）：MB66G（5号）

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2015.06.8全院NO级护士培训耐丝克（可吸收外科缝线）1-0---肌腱11

2015.06.8全院NO级护士培训断肢(指)再植手术后处理一般处理：抬高患肢、平心脏水平、补充血容量、抗休克镇静、止痛、TAT保持室温20-25℃，卧床2-3W禁烟三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓）12

2015.06.8全院NO级护士培训再植手术后局部血循环监护皮肤颜色：红润苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）红润紫红：静脉危象（静脉受阻）皮肤温度：与腱侧对比，1～2度指腹张力毛细血管充盈试验指端小切口放血试验13

2015.06.8全院NO级护士培训三抗治疗——抗感染彻底清创、无创操作、无菌技术是预防感染的关键抗生素的应用：有效、药敏14

2015.06.8全院NO级护士培训三抗治疗——抗痉挛保持室温20～25℃患肢（指）制动补充血容量解痉药物应用罂粟碱30～60mg/6him神经阻滞妥拉苏林25mg/12him手术探查：顽固痉挛，与时探查15

2015.06.8全院NO级护士培训血栓形成的因素：血管因素：内膜受损血流因素：血流缓慢血液因素：浓缩、粘滞度↑药物应用：低分子右旋糖酐500mlVD1-2次/D阿斯匹林50mg3/日PO三抗治疗——抗血栓16

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长期医嘱

按臂丛麻醉（断指再植术后）常规护理一级护理、普食、保温注意伤口出血、观察伤指末梢血循环1/1h（指端颜色、皮温、毛细血管反应），患肢抬高常规测BP、P、R卧床休息、禁烟抗菌药物使用低分子右旋糖酐500ml,VD2/日罂粟碱60mg,IM1/6h阿斯匹林50mg,口服3/日17

2015.06.8全院NO级护士培训常见的护理问题

再植肢体（指）血液循环障碍的风险急性肾功能衰竭：与再植肢体毒性吸收有关疼痛：与创伤有关知识缺乏：缺乏功能锻炼的知识焦虑：担心再植效果与功能恢复18

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