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神经外科试题及答案

单项选择题

1.颅内压增高的“三主征”是

A.偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍

B.头痛，呕吐，偏瘫

C.头痛，抽搐，意识障碍

D.头痛，呕吐，视神经乳头水肿

E.头痛，呕吐，血压增高

答案：D

分析：颅内压增高“三主征”为头痛、呕吐、视神经乳头水肿，其他选项不符合。

2.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是

A.患侧肢体活动减少或消失

B.对侧腹壁反射消失

C.患侧瞳孔散大

D.对侧肢体腱反射亢进

E.患侧下肢病理反射阳性

答案：C

分析：小脑幕切迹疝时，患侧动眼神经受压，导致患侧瞳孔散大，是重要定位体征。

3.诊断颅底骨折最确切的依据是

A.头面部外伤史

B.脑脊液鼻漏

C.头颅X线摄片示额骨线形骨折

D.鼻出血

E.头皮血肿

答案：B

分析：脑脊液鼻漏是颅底骨折累及颅底硬脑膜及蛛网膜的特征性表现，可确诊。

4.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在

A.8小时内

B.12小时内

C.24小时内

D.48小时内

E.72小时内

答案：C

分析：头皮血运丰富，清创缝合时限可放宽至24小时。

5.急性硬脑膜外血肿最常见的出血来源是

A.脑膜中动脉

B.静脉窦

C.板障静脉

D.大脑中动脉

E.脑表面的血管

答案：A

分析：脑膜中动脉走行于颞骨内板的脑膜中动脉沟内，骨折时易损伤，是急性硬脑膜外血肿常见出血源。

多项选择题

1.下列属于脑震荡临床表现的有

A.伤后立即出现短暂的意识障碍

B.逆行性遗忘

C.神经系统检查无阳性体征

D.脑脊液检查无红细胞

E.头颅CT检查无异常

答案：ABCDE

分析：脑震荡伤后立即出现短暂意识障碍，清醒后有逆行性遗忘，神经系统及头颅CT检查无异常，脑脊液无红细胞。

2.颅内肿瘤的临床表现有

A.颅内压增高症状

B.局灶性症状

C.癫痫发作

D.精神症状

E.视力减退

答案：ABCDE

分析：颅内肿瘤可引起颅内压增高，出现局灶性神经功能障碍，还可能导致癫痫、精神症状及视力减退等。

3.下列关于脑脓肿的描述，正确的有

A.多由邻近感染灶蔓延所致

B.早期为急性脑炎阶段

C.中期为化脓阶段

D.后期为包膜形成阶段

E.治疗以抗生素治疗为主，必要时手术治疗

答案：ABCDE

分析：脑脓肿多由邻近感染蔓延，病程分急性脑炎、化脓、包膜形成阶段，治疗需抗生素结合手术。

判断题

1.枕骨大孔疝时，患者意识障碍出现较早，而瞳孔变化较晚。（×）

分析：枕骨大孔疝时，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，而小脑幕切迹疝意识障碍出现较早，瞳孔变化较晚。

2.开放性颅脑损伤应尽早清创缝合，使之成为闭合性颅脑损伤。（√）

分析：尽早清创缝合可减少感染机会，将开放性损伤变为闭合性损伤利于后续治疗。

3.脑梗死患者早期使用血管扩张剂可改善脑缺血区的血液供应。（×）

分析：脑梗死早期使用血管扩张剂可能导致脑内盗血现象，加重缺血区损伤。

填空题

1.颅内压增高的主要治疗方法包括____、____、____等。

答案：病因治疗、药物治疗降低颅内压、手术治疗

分析：针对病因治疗是关键，药物如甘露醇降颅压，必要时手术减压。

2.脑出血最常见的部位是____，主要原因是____。

答案：基底节区、豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出

分析：豆纹动脉从大脑中动脉直角分出，受血流冲击大，易破裂出血。

3.脊髓损伤按损伤程度可分为____、____、____。

答案：脊髓震荡、脊髓挫伤与出血、脊髓断裂

分析：这是脊髓损伤程度的常见分类。

简答题

1.简述颅内压增高的处理原则。

答案：

（1）一般处理：密切观察生命体征、意识、瞳孔变化，抬高床头，保持呼吸道通畅，避免用力排便等。

（2）病因治疗：如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿等。

（3）降低颅内压：使用脱水药物（如甘露醇）、利尿剂等。

（4）激素应用：减轻脑水肿。

（5）冬眠低温疗法或亚低温疗法：降低脑代谢。

（6）脑脊液体外引流。

（7）巴比妥治疗：降低脑代谢。

（8）辅助过度换气：降低二氧化碳分压。

（9）抗生素治疗：预防和控制感染。

（10）症状治疗：如止痛、抗癫痫等。

分析：处理原则涵盖了从一般护理到针对病因及对症的多方面措施，以降低颅内压，改善患者病情。

2.简述硬膜下血肿的分类及特点。

答案：

（1）急性硬膜下血肿：伤后3天内出现症状，病情进展迅速，多为脑挫裂伤合并静脉窦或脑表面血管破裂所致，常伴有严重脑损伤，昏迷进行性加重，颅内压增高症状明显，脑疝出现早。

（2）亚急性硬膜下血肿：伤后3天至3周出现症状，症状较急性者稍轻，进展较缓慢。

（3）慢性硬膜下血肿：伤后3周以上出现症状，好发于老年人，多有轻微头部外伤史，临床表现以慢性颅内压增高症状为主，如头痛、呕吐等，