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养老机构自备药品使用知情同意书.docx

养老机构自备药品使用知情同意书.docx

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    养老机构自备药品使用知情同意书

    甲方（服务对象/监护人）：

    姓名：_________性别：_________年龄：_________身份证号：_________

    与服务对象关系：_________联系电话：_________居住地址：_________

    乙方（养老机构）：

    机构名称：_________登记地址：_________备案编号：_________

    鉴于甲方自愿将服务对象（姓名：_________，性别：_________，年龄：_________，入住号：_________）送入乙方接受养老服务，服务对象因健康管理需要需自备药品（含保健食品、医疗器械

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