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第四章心境障碍第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日张纯如2004，11，9日被发现在加州自己的车内用手枪自杀，年仅三十六岁。此前5个月被诊断患抑郁症。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日第一节心境障碍及其类型一、心境障碍的涵义以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状（幻觉妄想）、多数病人有反复发作倾向，多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。以往称为情感障碍。DSM-III-R(1987)起称心境障碍；ICD-10(1992)起称心境障碍；CCMD-3(2001)起称心境障碍(情感性精神障碍)。第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日感情情感（内容，社会性，稳定）情绪（过程，生物性、易变）心境（相对平静而持久）激情（强烈、爆发式、短暂）应激（适应性反应）用心境障碍来描述病程可长达数年的抑郁发作和躁狂发作,较传统的情感障碍更确切。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日“我就想告诉大家，确实有这样一种病，希望大家能知道，如果你身边有这样的朋友，得了这种病，希望你不要歧视他，然后鼓励他去看医生，医生可以帮助他解决这个问题。最近像韩国的李恩珠，包括张国荣，有好多好多人——海明威、川端康成，那都是大家，但都是因抑郁症自杀的。所以得抑郁症的人，基本上都是天才。”第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日“要是‘黑狗’开始咬你，千万不要置之不理，要是严重的征象已经持续了数周，而且还有自杀念头的话，那就该赶快去看医生。”第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日二、心理障碍的类型（一）抑郁症1、抑郁发作的特征性表现1)抑郁心境：绝望、孤独、厌倦；觉得无法自救，别人也帮不了他们。2)兴趣丧失：以前感兴趣的事物现在觉得都没意思了，严重患者会处于一种完全的愿望麻痹状态，甚至早上不能起床。3)食欲紊乱：许多抑郁症患者的食欲很差，体重减轻；也有些郁郁症患者食欲增加，体重变重。4)睡眠紊乱：入睡困难、整个夜晚不断醒来、早醒后不能重新入睡或睡得过多（15小时以上）。第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日5)精神运动性迟缓或激越：前者病人看起来很疲劳，姿势经常是停滞的、运动缓慢而审慎、说话声音低、做事犹豫不决；后者则不断地活动、走来走去，不停书写，不知休息、不断呻吟。6)精力减退：尽管什么事都没做，还是整天感到十分疲倦。7)无价值感和内疚感：觉得自己一无是处，并伴有深刻的内疚感，拼命寻找自己做错事的根据。9)死亡或自杀的想法：反复想到自杀，认为死了就解脱了，对大家都好。8)思维困难：心理过程减慢，思考困难、不能集中注意力、记忆力减退。10)其它症状：幻觉和妄想（通常在抑郁存在一段时间后出现，并先于抑郁症状而提前消失）；儿童也可表现为躯体症状，如头痛、胃痛等。第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日2、抑郁发作的程度（ICD-10）1)重度：3条典型症状+5条附加症状，发作至少持续2周。2)中度：2条典型症状+3或4条附加症状，发作至少持续2周。3)轻度：2条典型症状+2条附加症状，发作至少持续2周。第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日3、抑郁发作与抑郁症诊断标准（DSM-Ⅳ）A.在同一个2周时期内，出现与以往功能不同的明显改变，表现为下列5项以上，其中至少1项是（1）心境抑郁，或（2）丧失兴趣或乐趣。注：不包括明显是由于一般躯体情况，或者与心境协调的妄想幻觉所致的症状。（1）几乎每天的一天中大部分时间都心境抑郁，这或者是主观的体验（例如，感到悲伤或空虚），或者是他人的观察（例如，看来在流泪）；注：儿童或青少年，可能是心境激惹；（2）几乎每天的一天中大部分时间，对于所有（或几乎所有）活动的兴趣都显著减低；（3）显著的体重减轻（未节食）或体重增加（一月内体重变化超过原体重的5％），或几乎每天食欲减退或增加；注：儿童则为未达到应增体重；（4）几乎每天失眠或嗜睡;（5）几乎每天精神运动性激越或迟缓（由他人观察到的情况，不仅是主观体验到坐之不安或缓慢下来）；第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日（6）几乎每天疲倦乏力或缺乏精力；（7）几乎每天感到生活没有价值，或过分的不合适的自责自罪（可以是妄想性的程度，不仅限于责备自己患了病）；（8）几乎天天感到思考或集中思想的能力减退，或者犹豫不决（或为自我体验，或为他人观察）；（9）反复想到死亡（不只是怕死），想