临床输血规范详解.pptVIP

（优选）临床输血规范课件;临床输血规范;1、大出血:

出血是输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术中出血。

一次失血500ml，可由组织间液进入循环而得到代偿，在生理上不会引起不良反应；

失血500～1000ml，首先考虑补足液体，而不是输全血或血浆；

失血1000ml，要及时输血。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，有时还需补充浓缩血小板或新鲜血浆。;2、贫血或低蛋白血症:

手术前如有贫血或血浆蛋白过低，应予纠正。

血容量正常的贫血,原则上应输注浓缩红细胞；

低蛋白血症可补充血浆或白蛋白液。

3、严重感染:

输血可提供抗体、补体等，以增强抗感染能力。

输注浓缩粒细胞，同时采用针对性抗生素，对严重感染常可获得较好疗效。

4、凝血异常:

对凝血功能障碍的病人，术前应输给有关的血液成分,如无上述制品时，可输给新鲜血或血浆。

(如血友病输抗血友病球蛋白、纤维蛋白原缺少症输冷沉淀或纤维蛋白原制剂);全血

悬浮红细胞

去白细胞红细胞

洗涤红细胞

机采血小板

浓缩血小板

冷沉淀凝血因子

新鲜冰冻血浆

普通冰冻血浆

冷沉淀后冰冻血浆;成分血的用途;1.去白悬浮红细胞

目的：提高携氧能力，减少白细胞、血小板、血浆引起的不良反映

输注决定：要考虑临床症状+实验室参数

输注指征：

Hb＞100g/L不需要输血

Hb＜70g/L（手术）、＜60g/L（非手术）考虑输血

产品特性：

2U=200ml+10%;Hb40g;WBC残存量＜5×106；2-6℃保存

剂量：

每次成人2-4U，成人为1U/h,对心血管病患者及儿童患者不宜超过每小时1ml/Kg

疗效评估：

60公斤的血容量正常患者每输2U，理论上约提升Hb10g/L或HCT0.03

考虑到Hb允许误差10g/L，实际评估时以提升20g/L为标准。

注意事项：

有输血过敏反应时，应避免血浆再输注;2.血小板

产品特性：22±2℃

输注决定：

血小板计数+临床状况+其它出血风险因素

输注指征：

非手术：

＜5×109/L，立即输；

10～50×109/L，根据出血情况，考虑输

＜15×109/L，积极输；＜20×109/L，无严重出血，但有感染等并发症，应该输

手术：

大手术或创伤检查时血??板应50×109/L

眼部手术时100×109/L

以失血和血小板减少为主因的重症病人，不论血小板计数多少都推荐输注

输注剂量：

成人每次1治疗量单采血小板，小儿每次1～2U/10kg

一次足量,以病人耐受为准，快速输注。ABO血型相同

疗效评估：

1个治疗量可提升血小板计数20--40×109/L。

;;禁忌证:

血栓性血小板减少性紫癜：

可促进血栓形成而加重病情；

输血后紫癜：

输注血小板非但无效且输入未做抗原检测的PIA阳性的血小板，会加重病情。

肝素诱导型血小板减少症：可导致急性动脉栓塞

输注血小板的注意事项：

输注前要轻摇血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤；

摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散；

血小板的功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用

用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以迅速达到一个止血水平；

若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入4℃冰箱暂存。;3.新鲜冰冻血浆

产品特性：

新鲜冰冻血浆：含全部凝血因子；Ⅷ因子≥80IU、血浆蛋白≥50g/L，

普通冰冻血浆：不含有Ⅴ和Ⅷ因子

-20℃以下保存；

输注决定：PT、APTT、Plat、FIB、Hb、HCT等能指导血浆输注

适应症：

严重肝病时各种蛋白质、凝血物质合成障碍者、烧伤

凝血因子缺乏、血友病甲、乙

DIC（凝血因子消耗出血期）

低容量性休克，给碱性药物及晶体液后适时补充

失血性休克，给碱性药物等晶体液和红细胞悬液后适时补充

体外循环（与红细胞悬液配比成含各种活性凝血因子的全血）

血栓性血小板减少性紫癜

《手术及创伤输血指南》指出：

只要FIB0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。;剂量：

首次为15-20ml/kg（大出血、手术可达30～60ml/kg）,以10ml/kg维持

由于FFP对提高凝血因子能力有限，若为提高凝血因