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新医保目录培训课件
2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录解读与执行指南
目录
政策背景与目标
了解医保目录调整的时代背景和总体目标
2024年医保药品目录调整重点
掌握药品品种结构变化、新增药品亮点及支付限定
目录执行与支付管理
明确执行时间、过渡期安排及支付标准管理
药品供应保障与双通道管理
掌握药品挂网与进院、双通道管理及使用监测
医保支付方式改革概述
了解DIP付费改革进展、多元化支付方式及绩效管理
医保经办操作与系统更新
掌握信息系统升级及业务培训指导要点
案例分析与常见问题
通过实例学习目录执行中的关键问题
结语与答疑
第一章：政策背景与目标
医保目录调整的时代背景
贯彻落实党中央国务院决策部署
响应《健康中国2030规划纲要》及医疗保障制度改革总体要求，推动医保高质量发展
提升参保人员用药保障水平
重点关注重大疾病、慢性病与儿童用药保障，满足群众不断增长的医疗需求
保障基金可持续使用
2024年医保药品目录调整总体目标
保基本
坚持基本医疗保险保基本原则，优先保障重大疾病、慢性病和儿童用药需求
扩大癌症、罕见病等重大疾病用药覆盖
增加基本药物目录品种
专项提升儿童用药保障水平
规范药品支付范围
明确药品临床适应症及支付条件，防范过度医疗
细化抗生素等重点药品支付范围
严格执行甲乙类药品支付比例
规范医疗机构合理用药行为
建立动态调整机制
推动医保目录定期评估与动态调整，提高医保治理能力
建立目录评估指标体系
形成常态化调整工作机制
医保目录调整
守护亿万参保人健康
第二章：2024年医保药品目录调整重点
药品品种结构变化
2643
常规准入药品总数
包括西药1322个，中成药1321个，基本实现中西药品种平衡
1321
中成药品种
全面覆盖临床常用中成药，体现中医药特色优势
148
新增药品
重点关注重大疾病、慢性病、儿童用药及罕见病用药需求
中药饮片管理重大变革
由排除法改为准入法管理，明确收载品种，保障更加精准
甲类药品数量变化
新增药品亮点
新增148个品种
覆盖多个临床重点领域：
国家基本药物
癌症及罕见病用药
慢性病长期用药
儿童专用药品
74个基本药物调整为甲类
由乙类调整为甲类，提升报销比例，包括：
常见慢性病用药
基层常用药品
老年人用药
128个拟谈判药品
涉及重点领域：
肿瘤创新药物
罕见病特效药
慢性病新型药物
儿童专用药品
肿瘤药物
慢性病用药
儿童用药
罕见病用药
其他
支付限定更精准
1
抗生素类药品
严格限定支付范围，明确临床适应症及用药等级，防止滥用抗生素
2
营养制剂类药品
限定特定疾病和临床状态使用，避免过度使用营养支持药物
3
中药注射剂
明确临床适应症和使用条件，规范合理使用中药注射剂
4
门诊药品
部分药品限定门诊和个人账户支付，引导合理就医用药
支付限定的意义
精准化支付限定是医保基金使用的安全阀，既保障临床合理用药需求，又防止医保基金浪费
医保支付限定是引导合理用药的重要手段，也是医保精细化管理的体现
合理用药
医保护航
新医保目录精准设定用药支付范围，既满足临床合理用药需求，又确保医保基金安全高效使用，实现医疗质量与医保可持续的平衡
临床适应症精准化
用药条件规范化
支付管理精细化
第三章：目录执行与支付管理
明确执行时间、过渡期安排及支付标准
新版目录执行时间与要求
1
2024年12月
新版医保目录正式公布，开始系统准备与培训
2
2025年1月1日
全国范围内正式执行2024年医保药品目录
统一执行目录内药品品种
严格执行甲乙类药品分类
落实支付限定要求
3
2025年2月底前
医疗机构完成用药目录调整
严格执行要求
严禁地方自行调整目录品种、分类及备注，确保全国范围内政策执行一致性
信息系统要求：各地医保部门必须及时更新医保信息系统，确保系统数据与新版目录同步，支持医疗机构和药店正确执行
过渡期安排
谈判药品过渡期安排
续约失败调出的谈判药品享有6个月过渡期（至2025年6月底）
过渡期内按原支付标准继续报销
医疗机构逐步调整库存与处方
患者有充足时间寻找替代药品
非谈判药品调整
常规调出的非谈判药品自2025年1月1日起不再纳入医保支付范围
医疗机构应提前做好调整准备
做好患者用药衔接与解释工作
确保用药连续性
对于慢性病患者，确保治疗不中断
指导医疗机构及时替换调出药品
加强患者宣传与用药指导
过渡期工作重点
重点做好以下三方面工作：
患者告知与宣传
替代药品准备
医疗机构培训
支付标准管理
谈判药品
执行全国统一的医保支付标准，基于谈判确定的药品价格
竞价药品
执行全国统一的医保支付标准，基于集中带量采购确定的价格
常规药品
甲类药品全额纳入基金支付范围；乙类药品先由参保人员自付一定比例，再纳入基金支付范围
支付标准与患者负担
超出支付
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