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2025年心理咨询合同协议

鉴于来访者[来访者姓名]（以下简称“来访者”）因[简述寻求咨询的原因]寻求心理咨询专业服务，咨询师[咨询师姓名/心理咨询机构名称]（以下简称“咨询师”）同意为来访者提供心理咨询服务。为明确双方权利与义务，依据相关法律法规及心理咨询行业伦理规范，双方经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与目标

1.1本协议项下的服务为心理咨询，旨在通过专业谈话技术，协助来访者探索内心世界，缓解情绪困扰，改善认知模式，提升应对技巧，促进个人成长与适应。服务性质为支持性、发展性咨询，而非精神病学诊断、治疗或药物治疗。

1.2咨询形式以[选择并填写咨询形式，如：面询/电话咨询/视频咨询/线上平台咨询]进行。

1.3单次咨询时长为[填写时长，如：50]分钟。若因特殊情况需要延长，双方应提前沟通并另行约定费用。

1.4咨询频率初步约定为[填写频率，如：每周一次]，具体时间安排为[填写时间，如：每周三下午3:00-3:50]。双方均有权在至少[填写提前通知时间，如：48]小时前提出调整咨询时间，并协商确定新的咨询时间。未经对方同意单方面变更时间视为违约。

1.5咨询地点：[如为面询，填写具体地址；如为线上咨询，填写使用的平台名称和访问方式]。

1.6双方同意在咨询初期共同探讨并逐步明确咨询目标。咨询目标可能根据咨询进程进行调整。

第二条咨询时间与地点

2.1咨询时间：按照第一条第1.4款约定执行。

2.2咨询地点：按照第一条第1.5款约定执行。

2.3来访者应按时参加咨询。如需迟到、早退或缺席，应至少提前[填写提前通知时间，如：24]小时通知咨询师。单次迟到或早退超过[填写时长，如：15]分钟，或未经通知缺席，视为一次未完成咨询，按本协议第四条约定支付相应费用。连续[填写次数，如：两次]无故缺席或迟到，咨询师有权考虑中止咨询服务，已支付费用不予退还。

第三条费用与支付方式

3.1咨询收费标准：

*[选择并填写收费方式，如：按次收费/按时收费]。

*[如按次收费]：单次咨询费用为人民币[填写金额]元。

*[如按时收费]：每小时咨询费用为人民币[填写金额]元。费用按[填写计算周期，如：50分钟/小时]计算。

3.2支付周期：[选择并填写支付方式，如：每次咨询前支付/每次咨询后支付/按次支付/按包月/包季/包年支付]。

3.3支付方式：通过[选择并填写支付方式，如：现金支付/银行转账至以下账户/在线支付平台]支付。

*[如选择银行转账]：开户行：[填写开户行名称]；户名：[填写账户名称]；账号：[填写银行账号]。

3.4费用包含：咨询时长对应的咨询费用。费用不包含[例如：交通费、通讯费、相关测评费、药物费等]。

3.5欠费处理：来访者应按约定按时足额支付咨询费用。若发生欠费，咨询师有权暂停或中止咨询服务，直至欠费结清。逾期[填写天数，如：30]天仍未支付的，咨询师有权收取滞纳金，滞纳金按日万分之五计算。

第四条隐私保护与保密协议

4.1双方确认理解并承诺严格遵守保密原则。未经对方明确同意，任何一方不得向任何第三方（法律规定除外）泄露与咨询相关的保密信息，包括但不限于来访者的个人信息、咨询内容、谈话记录、评估资料等。

4.2保密信息的例外情况包括：

a)来访者明确同意向特定第三方披露。

b)为防止来访者或他人面临即时、严重的身体伤害，咨询师有合理理由相信需要告知相关方（例如，告知潜在受害者或危机干预机构）。

c)依据法律法规或法院命令的要求披露。

d)咨询师面临法律诉讼，为回应诉讼需要而披露（但应仅限于与诉讼直接相关的信息，并提前通知来访者）。

e)咨询师受到来访者严重、持续的威胁或伤害，为保护自身安全而必须披露。

f)涉及到虐待儿童、老人或弱势群体的法律义务（如根据当地法律报告）。

4.3咨询记录（包括但不限于录音、录像、文字笔记、评估量表等）将妥善保管。电子记录将存储在符合安全标准的设备或平台中，并采取技术措施防止未授权访问。咨询关系结束后，或根据来访者要求，或根据法律规定，相关记录将在[填写保留年限，如：5]年后进行安全销毁，确保信息无法恢复。

4.4双方均应尽合理努力保护保密信息，但咨询师对因第三方原因（非咨询师自身重大过失或故意行为）导致的保密信息泄露不承担责任。

第五条咨询伦理与责任

5.1咨询师承诺遵守国家相关法律法规、心理咨询行业伦理规范及职业道德要求，保持专业胜任力，尊重来访者的自主性和尊严。

5.2来访者有权了解咨询服务的性质、过程、局限性及可能的风险，有权在咨询过程中提出疑问，并有权在认