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输血知情同意书
患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX科室：XX科床号：XX床临床诊断：XXX（如：急性上消化道出血；再生障碍性贫血；创伤性失血性休克等）
一、输血目的及必要性
根据您目前的病情（如：血红蛋白检测值XXg/L，低于正常范围[正常参考值：男性120-160g/L，女性110-150g/L]；血小板计数XX×10?/L，存在自发性出血风险；凝血功能检测显示PT延长至XX秒，APTT延长至XX秒，纤维蛋白原XXg/L，存在凝血功能障碍；或因创伤/手术导致急性失血量约XXml，占血容量XX%，出现血压下降[收缩压XXmmHg]、心率增快[XX次/
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