腰痛病的诊治.pptVIP

腰痛病的诊治演示文稿第一页，共三十三页。

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点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本纲要历史渊源诊断中西医诊断康复评定中医古代文献第三页，共三十三页。

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本中医历史渊源腰痛一词在古代文献中早有论述。第四页，共三十三页。

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本中医历史渊源《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。《诸病源候论·腰背病诸候》认为，腰痛是由于“…肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第15条:“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”。第五页，共三十三页。

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本中医历史渊源《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》第16条:“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。寒湿痹阻腰痛--寒为阴邪，易伤阳气;湿邪亦为阴邪，易阻滞气机。寒湿为患，痹阻于腰部，经脉气血郁滞不通，故腰痛。《伤寒论》第35条:“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。太阳伤寒腰痛--太阳主人体一身之表，寒邪侵犯肌表，卫外失职，卫阳闭遏，营阴郁滞，太阳经气运行不利，故有腰痛等痛证的表现。第六页，共三十三页。

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（一）中西医诊断参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》ZY/T001．9一94好发人群有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史大部分患者在发病前有慢性腰痛史常发生于青壮年症状腰痛向臀部及下肢放射腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重第七页，共三十三页。

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（一）中西医诊断主要体征脊柱侧弯，腰生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛（可能向下肢放射），腰活动受限下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱影像学脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度参照《腰椎间盘突出症》（第三版，胡有谷主编，人民卫生出版社，2004年）第八页，共三十三页。

（二）疾病分期1.急性期：治疗时间基本为3-5天，急性发作，剧痛难忍，打喷嚏、咳嗽等使疼痛加剧，腰背肌肉痉挛，活动受限，甚至强迫体位，或腰椎侧弯畸形，棘旁明显压痛并向下肢放射，局部叩击痛，直腿抬高试验强阳性，加强试验阳性。2.缓解期：治疗时间为10天（第4-14天），病情处于迁延、反复发作期，或是急性期经过治疗，腰部剧痛缓解，表现为间断性、可忍受性的局部疼痛和麻木，腰椎活动依然受限。3.康复期：为第3周，腰部仍有酸痛和麻木感，腰椎活动可接近正常、但不耐劳，腰腿无力。第九页，共三十三页。

（三）证候诊断1.寒湿阻络证：表现为腰腿疼痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，得热痛缓，肢体发凉，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。2.瘀血阻络证：表现为腰部有外伤史，腰腿痛如针刺，咳嗽引起加剧，坐卧屈膝休息痛减，痛有定处、拒按，入夜痛甚，下肢麻木，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。3.湿热阻络证：表现为腰腿疼痛，痛处伴有热感，遇热或雨天病增，遇冷痛减，恶热，口渴不欲饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。4.气虚血瘀证：表现为腰腿部酸痛不适，不耐久坐久站久行，遇劳则甚，卧床休息能缓解，疲乏感，舌淡暗苔薄白脉细涩。5.肝肾不足证：起病缓慢，腰腿酸软乏力，或酸多痛少，绵绵不已，喜揉喜按，劳累过后加重，卧则痛减。偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数；偏阳虚者，则腰腿发凉，面色恍白，手足不温，少气乏力，舌淡，苔少，脉沉细。第十页，共三十三页。

（四）康复评定1.VAS疼痛量表∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣∣□0□1□2□3□4□5□6□7√8□9□102.活动度关节运动测试值正常值AROMPROM腰椎前屈屈45°后伸伸30°左侧屈侧屈45°右侧屈3.肌3.肌力上肢：□0级□1级□2级□3级