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2025临床执业医师考试提高训练试题及答案

一、A1型题（单句型最佳选择题，每题1分，共20题）

1.下列关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查特点，错误的是：

A.血糖多为16.733.3mmol/L

B.血酮体＞3mmol/L（β羟丁酸为主）

C.动脉血气分析示pH＜7.35

D.血钠常显著升高（＞150mmol/L）

E.血乳酸可轻度升高

答案：D

解析：DKA患者由于高血糖导致渗透性利尿，血钠常降低（稀释性低钠或真性低钠），而非显著升高。其他选项均符合DKA实验室特征。

2.符合典型支气管哮喘的肺功能指标是：

A.第一秒用力呼气容积（FEV?）/用力肺活量（FVC）＜70%，且支气管舒张试验阳性

B.肺总量（TLC）增加，残气量（RV）/TLC＜40%

C.一氧化碳弥散量（DLCO）显著降低

D.闭合容积减小

E.最大呼气中期流速（MMEF）正常

答案：A

解析：支气管哮喘为可逆性气流受限，FEV?/FVC＜70%提示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性（FEV?改善率≥12%且绝对值增加≥200ml）是哮喘的特征性表现。B、C多见于COPD或间质性肺疾病；D、E无特异性。

3.下列哪种疾病的病理表现以“非干酪样坏死性肉芽肿”为特征？

A.肺结核

B.结节病

C.韦格纳肉芽肿（现称GPA）

D.肺真菌病

E.肺癌

答案：B

解析：结节病的典型病理为非干酪样坏死性上皮样肉芽肿；肺结核为干酪样坏死；GPA为坏死性肉芽肿伴血管炎；肺真菌病可见菌丝或孢子；肺癌为异型细胞浸润。

4.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病6小时内最关键的治疗是：

A.静脉注射吗啡镇痛

B.口服阿司匹林300mg

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉滴注硝酸甘油

E.皮下注射低分子肝素

答案：C

解析：STEMI的核心治疗是尽早实现心肌再灌注，急诊PCI（发病12小时内，最佳2小时）可显著降低死亡率，优于药物溶栓（仅适用于无法PCI者）。其他选项为辅助治疗。

5.下列关于肝硬化腹水形成机制的描述，错误的是：

A.门静脉高压（＞10mmHg）是关键启动因素

B.低白蛋白血症（＜30g/L）导致血浆胶体渗透压下降

C.有效循环血容量不足激活肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）

D.抗利尿激素（ADH）分泌减少

E.肝淋巴液生成过多（＞15L/d）

答案：D

解析：肝硬化腹水时，有效循环血容量不足会刺激ADH分泌增加，导致水钠潴留。其他选项均为腹水形成的关键机制。

二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每题2分，共20题）

21.女性，58岁，反复上腹痛3年，加重1周。疼痛多发生于夜间，进食后可缓解。近3天排黑便2次（约50g/次），无呕血。查体：BP120/70mmHg，贫血貌（Hb95g/L），腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。粪隐血（+++）。最可能的诊断是：

A.胃溃疡并出血

B.十二指肠球部溃疡并出血

C.胃癌并出血

D.急性糜烂出血性胃炎

E.食管胃底静脉曲张破裂出血

答案：B

解析：患者为中年女性，慢性、节律性上腹痛（夜间痛、进食缓解），符合十二指肠溃疡特点；黑便提示上消化道出血，结合粪隐血强阳性，考虑溃疡并出血。胃溃疡多为餐后痛；胃癌病程短、疼痛无规律；急性胃炎多有应激史；食管静脉曲张破裂出血多为呕血伴休克。

22.男性，65岁，突发胸痛2小时入院。心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。血压85/50mmHg，心率105次/分，双肺底可闻及湿啰音。首选的治疗措施是：

A.静脉注射呋塞米20mg

B.静脉滴注多巴胺维持血压

C.急诊冠状动脉造影+PCI

D.静脉注射尿激酶150万U溶栓

E.口服美托洛尔25mg

答案：C

解析：患者诊断为STEMI（胸痛+ST段抬高+cTnI升高），合并低血压（休克）和急性左心衰（肺底湿啰音），属于高危患者。发病2小时内，应优先选择急诊PCI实现再灌注，可降低死亡率。溶栓适用于无PCI条件且无禁忌证者，但该患者有休克，PCI更优。

23.女性，28岁，妊娠32周，出现头痛、视物模糊3天。查体：BP165/110mmHg，尿蛋白（++），双下肢水肿（++）。实验室检查：血小板105×10?/L，ALT60U/L（正常＜40U/L），血肌酐110μmol/L（正常＜97μmol/L）。最恰当的处理是：

A.静脉滴