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诊断学模拟试题与实操指导

诊断学作为连接基础医学与临床医学的桥梁，其重要性不言而喻。扎实的诊断学知识与娴熟的临床技能是每一位医务工作者必备的核心素养。本文旨在通过模拟试题的形式帮助读者巩固理论知识，并辅以实操指导，以期提升临床诊断思维与动手能力。

第一部分：模拟试题

一、选择题(每题只有一个最佳答案)

1.下列哪项不属于问诊的一般项目？

A.姓名、性别

B.年龄、民族

C.职业、婚否

D.现病史

E.籍贯、住址

2.关于发热分度，下列说法正确的是：

A.低热：37.3℃-38℃

B.中度发热：38.1℃-39℃

C.高热：39.1℃-40℃

D.超高热：超过40℃

E.以上均正确

3.患者出现“三凹征”，提示何种呼吸困难？

A.吸气性呼吸困难

B.呼气性呼吸困难

C.混合性呼吸困难

D.心源性呼吸困难

E.中毒性呼吸困难

4.心脏听诊时，第一心音增强常见于：

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄

D.主动脉瓣狭窄

E.心包积液

5.下列哪项体征提示急性腹膜炎？

A.腹部揉面感

B.肠鸣音亢进

C.移动性浊音阳性

D.腹膜刺激征

E.腹部膨隆

二、简答题

1.简述咯血与呕血的鉴别要点。

2.请描述心脏杂音的产生机制。

3.简述腰椎穿刺的适应症与禁忌症。

三、病例分析题

患者，男性，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。3天前患者受凉后出现咳嗽，咳黄色脓痰，量较多，伴有发热，体温最高达38.9℃，伴畏寒、头痛。既往体健，无特殊病史。查体：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。

请回答：

1.该患者最可能的初步诊断是什么？

2.为明确诊断，还需进行哪些辅助检查？

3.简述其治疗原则。

第二部分：实操指导

一、问诊技巧

问诊是诊断疾病的第一步，也是获取病史资料最重要的手段。

*环境准备：选择安静、私密的环境，避免外界干扰，让患者感到舒适与安心。

*态度与仪表：着装整洁，态度和蔼，耐心倾听，与患者保持适当的眼神交流，避免使用医学术语，用通俗易懂的语言提问。

*问诊顺序与内容：

1.一般项目：姓名、性别、年龄、民族、婚否、职业、籍贯、现住址、入院日期、病史记录日期、病史陈述者及可靠程度。

2.主诉：简明扼要地概括患者就诊的主要症状（或体征）及其持续时间。一般不超过20个字。

3.现病史：是病史的主体部分，应详细记录疾病的发生、发展、演变过程。包括：起病情况与患病时间、主要症状的特点（部位、性质、程度、持续时间、诱发或缓解因素）、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过（详细询问既往检查结果、用药情况及疗效）、病程中的一般情况（精神、食欲、睡眠、大小便、体重变化等）。

4.既往史：包括一般健康状况、疾病史、外伤手术史、预防接种史、过敏史等。

5.系统回顾：按各系统顺序详细询问可能发生的疾病，避免遗漏。

6.个人史：包括社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、有无冶游史等。

7.婚姻史：结婚年龄、配偶健康状况等。

8.月经与生育史：女性患者需询问月经初潮年龄、周期、经期、经量、颜色、有无痛经，末次月经日期或绝经年龄。生育史包括妊娠次数、分娩次数、有无流产、早产、难产等。

9.家族史：父母、兄弟姐妹及子女的健康状况，有无与患者类似的疾病，有无遗传病史、传染病史等。

*注意事项：避免暗示性提问和逼问，对危重患者应抓住重点，边抢救边简要询问，待病情稳定后再补充。

二、体格检查基本方法与要点

体格检查是医师运用自己的感官或借助简单工具来了解患者身体状况的一组最基本的检查方法。

*视诊：用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法。要求光线适宜，暴露充分，按一定顺序进行。注意观察患者的一般状态、皮肤黏膜、头颈部、胸廓、腹部、四肢、脊柱等。

*触诊：通过手的感觉来判断所触及部位有无异常的检查方法。是体格检查中最重要的方法之一。

*方法：包括浅部触诊法（用于检查体表温度、湿度、压痛、包块等）和深部触诊法（用于检查腹腔内脏器大小、形态、压痛、反跳痛、包块等，又可分为深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法）。

*要点：手要温暖，动作轻柔，由浅入深，由轻到重，先健侧后患侧，先远处后近处。

*叩诊：用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异