膝关节周围手术知情同意书模板.docx

膝关节周围手术知情同意书模板

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________临床诊断：__________（如“右膝骨关节炎（重度）”“左膝前交叉韧带断裂（陈旧性）”“双膝类风湿性关节炎（活动期控制后）”等具体诊断）

经治医师已详细向患者及/或授权委托人（以下统称“患方”）告知病情及诊疗方案。根据目前病情，需行__________手术（如“右膝关节人工全置换术”“左膝关节镜下前交叉韧带重建术+半月板修整术”“双膝髌股关节置换术”等具体术式）。为充分保障患方知情权与