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医院急诊管理流程及规范操作

急诊科作为医院抢救生命的前沿阵地，是应对突发公共卫生事件和急危重症患者的第一道防线。其管理流程的科学性与操作规范的严谨性，直接关系到患者的救治效果和生命安全。本文将系统阐述医院急诊管理的核心流程与关键环节的规范操作，旨在为提升急诊服务质量提供实践参考。

一、急诊接诊与初步评估

急诊工作的首要环节是快速、准确地接诊患者，并进行初步评估，以识别急危重症，确保优先得到救治。

1.分诊制度的严格执行

分诊是急诊流程的“入口关”，由经验丰富的急诊科护士或医护人员承担。其核心在于根据患者的症状、体征、生命体征以及潜在风险进行快速评估和分级。通常采用国际通用或国内认可的分诊标准，将患者划分为不同优先级。例如，对于心跳呼吸骤停、严重创伤、急性心肌梗死等危及生命的情况，应立即启动最高级别的应急响应，直接送入抢救室。对于非紧急患者，则需进行有序候诊，并动态观察病情变化，防止病情突然加重而延误治疗。分诊过程中，需耐心询问病史，重点关注发病时间、主要症状、既往病史及过敏史等关键信息，为后续诊疗提供初步依据。

2.急危重症患者的优先处理

对于分诊确定为急危重症的患者，必须遵循“时间就是生命”的原则，立即启动抢救程序。接诊医护人员应迅速到位，分工协作，立即进行生命体征监测（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），并按照ABC（气道、呼吸、循环）原则进行初步处理。保持气道通畅，必要时行气管插管；维持有效呼吸，给予吸氧或机械通气支持；建立静脉通路，积极纠正休克，维持循环稳定。同时，快速采集病史和进行有针对性的体格检查，为明确诊断和制定抢救方案争取宝贵时间。

3.首诊负责制与信息登记

严格落实首诊负责制，第一位接诊的医护人员即为首诊医师/护士，对患者的初步评估、诊断、处理及转诊负责到底，直至患者得到明确的后续处理或转交到其他科室。同时，需规范、完整地记录患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查结果、初步诊断、已行检查和处理措施等，确保医疗文书的连续性和可追溯性。信息登记应准确无误，为后续的诊疗、统计和管理提供数据支持。

二、急诊救治流程与规范

在完成初步评估和分诊后，针对不同病情的患者，需启动相应的救治流程，确保诊疗行为的规范性和有效性。

1.生命支持与复苏

对于心跳呼吸骤停患者，立即进行标准的心肺复苏（CPR），包括胸外心脏按压、人工呼吸、电除颤（必要时）等，并尽早建立高级气道和静脉通路，应用复苏药物。对于急性呼吸衰竭、心力衰竭、严重心律失常等患者，需给予相应的呼吸支持（如无创/有创呼吸机辅助通气）、循环支持（如血管活性药物应用、心脏电复律）等生命支持措施。所有操作均需严格遵循最新的国际复苏指南和临床诊疗规范。

2.快速诊断与鉴别诊断

在维持患者生命体征相对稳定的前提下，应尽快明确诊断。这需要结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合判断。对于胸痛患者，心电图、心肌酶谱是排查急性冠脉综合征的关键；对于意识障碍患者，血糖、血气分析、头颅CT等检查常能提供重要线索。急诊医师应具备清晰的诊断思路，能够快速识别危急值，并对检查结果进行合理解读，避免不必要的检查延误治疗，同时也要防止因漏检而导致误诊或漏诊。

3.治疗措施的规范执行

根据诊断结果，立即采取有效的治疗措施。药物治疗需严格掌握适应证、禁忌证、剂量、用法和不良反应，特别是对于特殊人群（如老年人、儿童、孕妇）的用药更应谨慎。有创操作（如静脉穿刺、气管插管、胸腔闭式引流等）必须由具备相应资质和经验的医师执行，严格遵守无菌操作规程，减少并发症的发生。对于创伤患者，应遵循“损伤控制性手术”的理念，在病情允许的情况下，进行必要的确定性治疗。

4.多学科协作（MDT）的启动

对于病情复杂、涉及多学科问题的急诊患者，应及时启动多学科协作机制。急诊科医师作为主导者，根据患者病情需要，迅速邀请相关科室（如外科、内科、影像科、检验科、麻醉科等）专家进行会诊。通过MDT讨论，共同制定最优的诊疗方案，确保患者能够得到及时、全面、有效的救治。MDT的高效运作依赖于通畅的沟通渠道和明确的责任分工。

三、急诊患者分流与去向管理

急诊患者在得到初步诊治后，需根据病情进行合理分流，确保急诊资源的高效利用，并保障患者得到持续的医疗服务。

1.住院治疗患者的交接

对于需要住院进一步治疗的患者，急诊科医师应及时与相应病房联系，详细交接患者病情、诊断、已行检查和治疗措施、目前生命体征及下一步诊疗计划。同时，完善住院所需的各项文书资料，确保信息传递的准确性和完整性。对于危重症患者，必要时应由急诊科医护人员护送转入病房或ICU，并与接收科室医护人员共同床旁交接。

2.留院观察患者的管理

对于病情尚未稳定、但暂无需住院，或诊断尚不明确、需要进一步观察病情变化的患者，应收入急诊留观室。留观患者需建