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医保政策培训试题(附答案)资料

一、选择题（每题2分，共30分）

1.以下哪种情况不属于基本医疗保险基金支付范围（）

A.急诊医疗费用

B.符合规定的住院医疗费用

C.工伤医疗费用

D.门诊特殊病种医疗费用

答案：C。工伤医疗费用由工伤保险基金支付，而非基本医疗保险基金。基本医疗保险主要保障参保人员因疾病、非工伤意外等产生的符合规定的医疗费用，包括急诊、住院以及门诊特殊病种等费用。

2.城镇职工基本医疗保险参保人员个人账户可以用于支付（）

A.在定点零售药店购买药品的费用

B.家人的住院医疗费用

C.滋补品费用

D.美容整形费用

答案：A。城镇职工基本医疗保险个人账户可用于支付在定点零售药店购买符合规定药品的费用。家人的住院医疗费用不能用个人账户支付；滋补品和美容整形费用通常不属于医保支付范围，个人账户也不能用于支付。

3.参保人员在一个医保年度内，住院和门诊大病累计最高支付限额是（）

A.10万元

B.20万元

C.不同地区标准不同

D.30万元

答案：C。不同地区的经济发展水平、医保政策等存在差异，所以参保人员在一个医保年度内住院和门诊大病累计最高支付限额也不同。有些地区可能低一些，有些经济发达地区可能会高一些。

4.以下哪种药品属于医保甲类药品（）

A.疗效较好但价格较高的药品

B.基本医疗需求的药品，按100%报销

C.可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中价格略高的药品

D.主要起营养滋补作用的药品

答案：B。医保甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，按100%报销。选项A描述的不一定是甲类药品；选项C是医保乙类药品的特点；选项D主要起营养滋补作用的药品一般不在医保报销范围内。

5.参保人员异地就医直接结算，需要先办理（）

A.异地就医备案

B.转院证明

C.住院登记

D.出院小结

答案：A。参保人员异地就医直接结算，首先要办理异地就医备案。转院证明是在某些需要转院治疗的情况下开具的；住院登记是在就医时办理入院的手续；出院小结是出院时医院提供的总结资料。只有办理了异地就医备案，才能实现异地就医费用的直接结算。

6.城乡居民基本医疗保险的筹资方式是（）

A.个人缴费

B.政府补贴

C.个人缴费和政府补贴相结合

D.单位缴费和个人缴费相结合

答案：C。城乡居民基本医疗保险采用个人缴费和政府补贴相结合的筹资方式。单位缴费和个人缴费相结合是城镇职工基本医疗保险的筹资方式。

7.医保“三个目录”不包括（）

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.医疗器械目录

答案：D。医保“三个目录”包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，医疗器械目录不属于医保“三个目录”。

8.参保人员住院时，个人需要先支付一定的费用，这部分费用称为（）

A.起付线

B.封顶线

C.自付比例

D.共付比例

答案：A。起付线是指参保人员住院时，在医保报销前个人需要先支付的一定费用。封顶线是一个医保年度内医保基金支付的最高限额；自付比例是指医保报销后个人需要承担的费用比例；共付比例是指医保基金和个人共同承担费用时各自承担的比例。

9.下列关于医保报销比例的说法，正确的是（）

A.医院级别越高，报销比例越高

B.医院级别越低，报销比例越高

C.报销比例与医院级别无关

D.不同地区医院级别与报销比例关系不同

答案：B。一般情况下，医院级别越低，报销比例越高。因为基层医院主要提供基本医疗服务，为了引导参保人员合理就医，鼓励小病在基层医院治疗，所以报销比例会相对较高。不过不同地区可能会根据自身情况进行调整，但总体趋势是基层医院报销比例更有优势。

10.门诊统筹报销政策主要是为了（）

A.减轻参保人员门诊费用负担

B.鼓励参保人员住院治疗

C.提高医院门诊收入

D.控制医保基金支出

答案：A。门诊统筹报销政策的目的是减轻参保人员门诊费用负担，使参保人员在门诊就医时也能享受一定的医保报销待遇，减少个人门诊费用支出。它不是为了鼓励住院治疗，也不是为了提高医院门诊收入，更不是控制医保基金支出，而是合理使用医保基金为参保人员提供更广泛的保障。

11.参保人员中断缴纳医保费后，在规定时间内补缴的，（）

A.缴费年限重新计算

B.缴费年限连续计算，补缴期间可享受医保待遇

C.缴费年限连续计算，但补缴期间不享受医保待遇

D.不能补缴

答案：C。参保人员中断缴纳医保费后，在规定时间内补缴的，缴费年限连续计算，但补缴期间不享受医保待遇。这样规定是为了防止参保人员在需要就医时才补缴费用来获取医保报销，保证医保制度的公平性和可持续性。

12.医保经办机