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内容：
.入科病情
.既往病史
.入科诊断
.病情进展
.阳性体征
.治疗措施
.中医辩证
.护理诊断
.护理措施
.相关知识
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入科病情
患者因“发热伴呕吐，时有抽搐”5.28，13：00时由二十二病
区转入我科进一步抢救治疗，入科时考虑呕吐后出现的吸入性
肺炎，立即予头偏向一侧防止误吸后窒息，予立即建立静脉通
道，予0.9%NS250ml+10%葡萄糖酸钙10ml静滴止抽搐，患者
带入胃管一根（通畅在为，妥善固定）压疮评分11分，管道滑
脱评分6分。
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既往病史
n4床许先卓，男，患者于2013年4月突发左侧上下肢
肌无力伴意识不清，家人送至合肥市三院，经急诊
CT示：右侧颞顶叶脑出血，考虑急性脑出血
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入科诊断
西医诊断中医诊断
1.肺部感染发热
2.脑出血后遗症痰热壅肺证
高血压Ⅲ期中风病
3.
4.症状性癫痫气虚血瘀证
5.交通性脑积水
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病情进展
5.28、入科时T:38.4，p：111次／分,R:23次／分，血压98／
55mmHg，意识模糊，不能完成指令动作，双侧瞳孔等大等圆，对光
反射灵敏，直径约3mm，眼球左向运动受限，末梢血氧波动在95%以
上，双肺呼吸音粗糙，可闻及湿啰音，双下肢无明显水肿，右侧肢体
肌张力增高。急查血常规：白细胞计数7.85×10⒐／L,中性粒细胞
79.5%,查血气分析+电解质+GLU:PH7.419,PCO243.3mmHg,PO2
177mmHg,BE4mmol／L,HCO328.1mmol／L,K+3.5mmol／
L,Na+134mmol／L.GLU7.8mmol／L夜间最高体温达39.2℃,予物理
降温补液处理,后体温逐渐下降,晨测体温37.4℃
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病情进展：
5.29、患者呼吸道分泌物极多，极易出现分泌物阻塞气道，
应及时清理呼吸道，防止窒息。
5.30、体温下降，说明感染得到一定控制，患者多日
未解大便，予开塞露纳肛的
5.31、谈培养回示：金黄色葡萄球菌，予头孢哌酮舒巴
坦加左氧氟沙星抗金黄色葡萄球菌治疗
6.1、患者年老体弱加之慢性基础病较多，患者频繁呛
咳，防止误吸，及时吸痰
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病情进展
n6.3、患者咳嗽好转，痰量减少
n6.5、患者生命体征平稳，无病情变化
n6.7、患者神志由模糊转为神清
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阳性体征：
白细胞红细胞
中性粒血红蛋
计数白蛋白计数
日期细胞白
g／l
%g／l
10~910~12
5.2810.243069.53.30100
5.309.4930
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