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外科手术流程标准化操作手册

前言

本手册旨在规范外科手术操作流程，确保手术安全，提高手术质量，保障患者权益。它基于当前外科学公认的原则、最新临床证据及实践经验编制而成，适用于各级医疗机构的外科医师、护士及相关手术辅助人员。本手册并非一成不变的教条，而是一个动态更新的指南，鼓励使用者在实践中结合具体病例特点和最新进展，灵活运用并持续改进。所有手术相关人员必须熟悉并严格遵守本手册规定的基本流程和核心原则。

第一章总则

1.1核心宗旨

外科手术流程标准化的核心在于以患者为中心，通过规范的操作、严谨的态度和有效的团队协作，最大限度地降低手术风险，优化治疗效果，促进患者快速康复。

1.2基本原则

*无菌原则：严格遵守无菌技术操作规程，是预防手术部位感染的关键。

*安全原则：将患者安全置于首位，避免一切可预见的伤害，确保手术在安全可控的条件下进行。

*精准原则：手术操作力求精准，减少组织损伤，保护重要器官功能。

*团队协作原则：手术的成功依赖于手术医师、麻醉医师、护士及所有参与人员的紧密配合与有效沟通。

*知情同意原则：确保患者或其授权人充分理解手术的必要性、风险、获益及替代方案，并签署书面知情同意书。

1.3适用范围

本手册适用于本院所有外科手术科室开展的择期及急诊手术。特殊专科手术可在此基础上，结合专科特点制定更详细的补充规范。

第二章术前准备

2.1患者评估与准备

*病史采集与体格检查：详细询问病史，包括现病史、既往史、过敏史、手术史、用药史、家族史等，并进行全面体格检查，重点关注与手术相关的系统和部位。

*辅助检查：根据手术类型和患者状况，完成必要的实验室检查、影像学检查及特殊检查，以全面评估患者对手术的耐受性，明确手术指征和禁忌症。

*风险评估与优化：对患者进行手术风险评估（如ASA分级），识别潜在风险因素（如心血管疾病、糖尿病、营养不良等），并积极予以优化，改善患者术前状态。

*知情同意：由主刀医师或其授权的高年资医师向患者或其授权人详细解释手术目的、方法、预期效果、可能的风险、并发症及替代治疗方案。确保患者理解并自愿签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等必要文件。

*术前教育与心理支持：向患者及家属提供术前指导，包括禁食水时间、皮肤准备、术后康复注意事项等，并进行必要的心理疏导，缓解其紧张焦虑情绪。

*皮肤准备：根据手术部位和类型，在术前适当时间（通常为术前一日或当日）进行皮肤清洁和脱毛（如需），避免剃刀刮伤。

*胃肠道准备：根据手术类型（如腹部手术）和麻醉方式，严格执行术前禁食、禁水时间，必要时进行胃肠减压或灌肠。

*其他准备：如备血、术前用药（抗生素、镇静剂、抗胆碱能药物等，遵医嘱）、去除患者身上的饰品、义齿、眼镜等。

2.2手术团队准备

*病例讨论：对于复杂或高风险手术，应组织术前病例讨论，明确手术方案、人员分工、潜在风险及应对措施。

*技术准备：主刀医师及助手应熟悉手术步骤、相关解剖及可能的意外情况处理预案。

*人员分工：明确主刀医师、第一助手、第二助手、器械护士、巡回护士、麻醉医师等各自的职责。

2.3手术间与器械物品准备

*手术间环境：确保手术间清洁、消毒合格，温湿度适宜（温度通常保持在22-25℃，湿度50-60%）。

*仪器设备检查：检查手术床、麻醉机、监护仪、电刀、吸引器、显微镜等设备是否功能完好，连接正确。

*器械与物品准备：器械护士与巡回护士共同核对手术所需器械、敷料、缝线、植入物、药品等是否齐全、灭菌合格、在有效期内。根据手术通知单和手术计划，提前准备并合理摆放。

第三章手术当日流程与核查

3.1患者入手术室前

*病房护士核对患者信息，确认术前准备已完成（如禁食水、皮肤准备、术前用药等），将病历、影像学资料、知情同意书等带入手术室。

*手术室人员（通常为巡回护士或护工）到病房接患者，再次核对患者信息（姓名、住院号、手术名称、手术部位等）。

3.2患者入手术室后

*初步核对：巡回护士在手术间门口或手术床上再次核对患者信息。

*安置与监护：协助患者平卧于手术床，建立静脉通路（如尚未建立），连接监护仪（心电图、血压、血氧饱和度）。

*麻醉实施：麻醉医师进行麻醉前评估与核对，选择合适的麻醉方式并实施麻醉。在麻醉诱导前，麻醉医师应确认患者身份、手术信息，并再次确认禁食水情况。

*手术体位摆放：根据手术部位和需求，在麻醉起效后，由手术医师、麻醉医师和护士共同协作摆放合适的手术体位，确保患者舒适、安全，暴露充分，避免神经、血管受压，防止压疮。

*皮肤消毒与铺巾：

*手术医师洗手、穿手术衣、戴无菌手套后，或在助手协助下，以手术切口为中心，