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肠外营养液制备及使用流程说明

作为一名在临床一线与各类营养液打交道多年的从业者，我深知一套科学、严谨的制备与使用流程对于保障患者安全、提升治疗效果的重要性。肠外营养，作为一种通过静脉途径为患者提供全面营养支持的治疗方式，其制剂的复杂性和使用的专业性都要求我们必须一丝不苟。以下，我将结合实践经验，详细阐述肠外营养液的制备及使用流程。

一、肠外营养液概述与制备前准备

肠外营养液，通常也称为全合一营养液（TNA）或多腔袋营养液，是将人体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳剂、维生素、电解质、微量元素等营养物质，按照一定的配比和顺序混合于特定容器中，通过静脉途径输注给患者的制剂。它的主要目的是为无法经胃肠道摄取或摄取不足的患者提供必要的营养底物，以维持机体代谢、促进组织修复和生长。

在正式制备之前，充分的准备工作是确保营养液质量的第一道防线。

1.环境要求：制备操作必须在符合标准的层流洁净工作台内进行。每日操作前，需对洁净台进行清洁消毒，开启紫外灯照射足够时间，确保操作环境的无菌状态。定期对洁净台的空气质量进行监测，这是容易被忽视但至关重要的一环。

2.人员准备：操作人员需严格遵守无菌操作规程，穿戴好无菌工作服、帽子、口罩、手套，并进行手卫生消毒。良好的无菌观念是杜绝污染的根本。

3.处方审核：药师或专业制备人员需仔细审核肠外营养处方。重点关注患者信息、各营养组分的种类、剂量、配比是否合理，有无配伍禁忌，特别是电解质、微量元素与脂肪乳剂、磷酸盐与钙盐等常见易发生沉淀反应的组分。对于特殊患者（如肝肾功能不全、糖尿病等），其处方的个性化调整需格外留意。

4.物料准备：核对所需药品的名称、规格、批号、有效期，确保药品外观完好无破损、无变质。检查输液袋（玻璃瓶或塑料袋）是否完好，有无漏气、破损。准备好专用的一次性无菌注射器、加药针头等。

二、肠外营养液的制备流程

制备过程是保证营养液物理稳定性和化学稳定性的核心环节，每一步都需精准操作。

1.药液核对与准备：再次核对处方与药品，将所需药品按加药顺序在洁净台内摆放整齐。对于需要溶解或稀释的药品，应按说明书要求操作，确保完全溶解，避免微粒产生。

2.加药顺序：这是制备过程中的关键步骤，直接影响营养液的稳定性。通常建议的顺序是：

*首先将水溶性维生素、脂溶性维生素加入氨基酸溶液或脂肪乳剂中（具体参照维生素产品说明书，有些需先加入特定溶液）。

*将电解质、微量元素加入葡萄糖溶液或氨基酸溶液中，并充分混匀。注意：电解质和微量元素不宜直接加入脂肪乳剂中，以免引起乳剂破乳。

*将上述含有维生素、电解质、微量元素的葡萄糖溶液和氨基酸溶液，通过加药口缓慢加入到静脉营养输液袋（基液袋）中，边加边轻轻混匀。

*最后加入脂肪乳剂，同样缓慢加入并轻轻混匀。注意：磷酸盐与钙盐的加入顺序需特别谨慎，通常建议分别稀释后加入不同的基液中，或在确保充分稀释和混匀的条件下，间隔加入，并密切观察有无沉淀产生。

3.混合与检查：每加入一种组分后，都应轻轻摇匀输液袋，使各成分均匀混合。全部加药完毕后，需再次充分混匀，并仔细检查袋内液体有无浑浊、沉淀、变色、分层、异物等现象。如发现异常，应立即停止使用并查找原因。

4.排气与密封：轻轻挤压输液袋，排除袋内多余空气，尤其是塑料袋。检查加药口是否密封完好，防止渗漏。

5.贴签：在输液袋上贴上标签，注明患者姓名、住院号、床号、处方日期、配制日期、失效日期、总容量以及“肠外营养液”、“静脉输注”等字样。标签信息务必清晰、完整。

6.储存：制备完成的肠外营养液，应尽快使用。若不能立即使用，应在2～8℃冰箱内避光保存，并严格遵守储存时间限制（通常不超过24-48小时，具体参照医疗机构规定和产品特性）。储存期间避免剧烈震动和冷冻。

三、肠外营养液的使用流程

肠外营养液的正确使用是实现其治疗目的的最后一步，直接关系到患者的安全和疗效。

1.接收与核对：护士在接收肠外营养液时，需与配送人员共同核对患者信息、标签内容、营养液外观质量，确认无误后方可接收。

2.输注前检查：使用前，将营养液从冰箱取出，可在室温下自然复温（一般0.5-1小时，具体参照产品说明），禁止加热或微波复温。再次检查营养液有无浑浊、沉淀、变色、分层等异常。如发现异常，坚决不能使用。

3.输注途径选择：根据营养液的渗透压和患者情况选择合适的输注途径。高渗透压营养液（如含有高浓度葡萄糖、氨基酸）通常需经中心静脉导管输注；外周静脉适用于短期、低渗透压或渗透压不高的营养液，且应注意输注部位的轮换，预防静脉炎。

4.输注装置准备：使用专用的一次性输液器，建议使用带有终端过滤器（通常为1.2μm孔径）的输液器，以滤除可能存在的微粒和微生物。脂肪乳剂输注时必须使用配套的或兼容的输