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心律失常紧急处理题及答案

患者男性，68岁，既往有冠心病、陈旧性前壁心肌梗死病史，因“突发心悸、头晕1小时”急诊就诊。查体：意识清楚，面色苍白，血压82/50mmHg，心率170次/分，律齐，未闻及杂音。心电图显示：QRS波群宽大畸形（时限0.14秒），T波与QRS波群主波方向相反，房室分离，可见心室夺获。

问题：该患者最可能的心律失常类型是什么？需立即采取哪些紧急处理措施？具体步骤及药物选择依据是什么？

答案：

该患者最可能为持续性单形性室性心动过速（室速）。支持依据包括：既往心肌梗死病史（结构性心脏病是室速的主要病因）；临床表现为心悸、头晕伴低血压（血流动力学不稳定）；心电图特征：QRS波群宽大畸形（＞0.12秒），房室分离（P波与QRS波群无关），心室夺获（偶见窄QRS波），符合室速的诊断标准。

紧急处理措施及步骤：

1.快速评估血流动力学状态：患者血压82/50mmHg（低于90/60mmHg），存在血流动力学不稳定，需立即行同步直流电复律。

2.同步电复律实施：

确认心电图为规则的宽QRS波心动过速（室速多为规则，室上速伴差传偶不规则），选择同步模式（避免在T波上放电诱发室颤）。

起始能量选择：成人单形性室速伴血流动力学不稳定时，推荐首次能量为100200J（双相波除颤仪），若无效可递增能量（200J、300J、360J