严重创伤致失血性休克的抢救.pptxVIP

严重创伤致失血性休克的抢救——1例“理应死亡”患者引发的思考孙宝迪陈鑫南京军区南京总医院急救医学科2017-10-5

44岁女性，既往体健。因“车祸外伤致左下肢毁损伴意识不清2小时”由六合人民医院转至我院。院前处理：开放静脉通路、补液、左下肢固定包扎。入院生命体征：T36℃、P113次/分、R25次/分、血压74/40mmHg，SpO2测不出，浅昏迷，双侧瞳孔等大，对光反应迟钝，右侧面部皮肤破损伴出血，双肺呼吸音低，腹部柔软，压痛反跳痛查体不配合，左侧大腿根部可触及骨擦感，左侧小腿毁损，渗血较多。病例

左下肢毁损伤

急救处理原则

快速评估伤情

快速查体

血液检查血液检查快速送检——血常规、生化、凝血、血气分析、传染病四项、血型、交叉配血。当时急于抢救病人，血栓弹力图并不是常规检测项目，并没有送检。血液检查结果均未回。

床旁超声胸腹盆腔有无出血？患者入抢救室后立即进行床边超声检查，重点进行了胸腔及腹腔的检查，结果显示：患者胸腔及腹盆腔未见明显积液

不明确创伤：颅内出血？颈椎骨折？闭合性胸部外伤？闭合性腹部外伤？骨盆骨折？股骨骨折？明确的创伤：左侧下肢毁损伤、失血性休克初步伤情判断

止血止血带——卡扣式止血带、橡胶类止血带，结扎左侧大腿中上部。骨盆带——考虑患者存在可疑骨盆骨折，行三角巾骨盆带固定。药物——氨甲环酸氯化钠注射0.5givgttBid白眉蛇血凝酶注射2Uivst白眉蛇血凝酶注射2Uimst

患者入院后很快出现叹气样呼吸，面罩高流量吸氧下，指脉氧始终测不出，立即给予床边气管插管接呼吸机辅助呼吸。改善通气

开放多种液体通路首先开放两条外周静脉通路，快速补液。立即床边行右侧锁骨下深静脉穿刺。骨髓腔通路。三条静脉通路快速液体复苏，患者血压始终无法维持，一直处于休克状态，所以又紧急开通了骨髓腔通路。

输血积极联系输血科，快速配血，为加快抢救效率，我科抽调专人直接去输血科取血，节省了护运中心人员时间。共输注红悬12u、普通冰冻血浆1000ml、冷沉淀11u。

体温管理患者体温36℃，存在低体温状态，立即给予复温毯提升体温，避免热量进一步散失。复温毯温度设置40℃。

复方氯化钠注射剂3000mlivst1醋酸钠林格注射剂2500mlivst25%碳酸氢钠注射剂125mlivst3去甲肾上腺素注射剂0.5mg/hivst4头孢西丁注射剂2givgttq85TAT1500uimst6其他药物

团队协作上述处理措施均十分重要，所以团队协作十分重要，由1名主治医师、2名住院医师、2-3名护士临时组成抢救团队。主治医师负责现场指挥，结扎止血带、深静脉穿刺、开通骨髓腔通路，并与家属详细沟通；1名住院医师负责气管插管、调整呼吸机参数，协助主治医师工作；1名住院医师记录口头抢救医嘱并开具处方；护理人员负责准备抢救物品、开放外周静脉通路、准备复温毯等配合医师抢救工作。

0102团队协作流畅，医护配合无间；仅用了20分钟左右时间！团队协作

APTT120S、抗凝血酶Ⅲ5.3%、D-D15.13mg/L、Fib0.5g/L、PT120s、INR测不出、纤维蛋白降解产物46.8ug/ml、TT46.3s。凝血功能血常规WBC20.2*10^9/L、PLT48*10^9/L、Hb15g/L、Hct0.045。血检结果

02白蛋白10g/L、钙1.32mmol/L、钾3.4mmol/L、镁0.6mmol/L、肌红蛋白2522、钠136.4mmol/L、肌酐85.5umol/L、谷丙14U/L、谷草14U/L、葡萄糖19.3mmol/L。血生化PH7.33、氧分压265mmHg、二氧化碳分压19mmHg、全血剩余碱-13.7、乳酸9.6。血气分析01血检结果

抢救效果

再次伤情评估

明确的创伤：左侧下肢毁损伤、闭合性腹部外伤、脾挫裂伤、肾挫裂伤、失血性休克01不明确创伤：颅内出血？颈椎骨折？闭合性胸部外伤？骨盆骨折？股骨骨折？02再次伤情评估

01同意贵科诊治，生命体征不稳定，积极抗休克治疗。我科随诊。骨科03同意贵科诊治，生命体征不稳定，积极抗休克治疗。我科随诊。普外02同意贵科诊治，生命体征不稳定，积极抗休克治疗。我科随诊。介入专科会诊

预后

我们抢救态度十分积极，所有我们能想到的抢救措施都上了，但是患者的预后仍然不佳，这跟患者的病情有直接关系。这个患者从第1次的血液化验，就基本能看到预后很差，被判定是一个“理应死亡”的患者。0201较真一下

止血带

止血带的应用

01院前急救以及院内急诊需提高止血带的应用意识