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人工流产(负压吸引、钳刮)知情同意书

患者姓名：___________性别：女年龄：___________身份证号：___________

门诊/住院号：___________联系方式：___________末次月经：________年____月____日

超声孕周：________周（根据________年____月____日超声报告，孕囊大小________mm，头臀长________mm）

既往孕产史：________（如：G_P_，人工流产____次，自然流产____次，足月产____次，早产____次，剖宫产____次）

当前诊断：________（如：早期妊娠（宫内孕）、胚胎停育等）

一、拟实施手术方式及原理

根据您的孕周（________周）、子宫位置（________）、既往手术史（________）及当前身体状况（如：是否合并贫血、感染等），经综合评估，建议实施以下人工流产手术方式之一或联合方案：

（一）负压吸引术

适用范围：妊娠10周内（≤70天）要求终止妊娠且无禁忌证者；因疾病不宜继续妊娠者；胚胎停育需清除妊娠物者。

操作原理：通过专用负压吸引器（负压值约400-500mmHg）连接吸管，经阴道、宫颈进入宫腔，利用负压将妊娠囊、蜕膜组织等吸出，达到终止妊娠的目的。

关键步骤：

1.术前准备：外阴、阴道消毒，铺无菌巾；双合诊确认子宫大小、位置及活动度；放置阴道窥器暴露宫颈，碘伏消毒宫颈及阴道穹窿。

2.宫颈扩张：根据孕周选择合适型号的宫颈扩张器（通常从4.5号开始，逐步扩张至比吸管大0.5-1号，如孕周7周选6号吸管，需扩至6.5号）。

3.负压吸引：将吸管缓慢送入宫腔底部，启动负压，按顺时针或逆时针方向旋转吸管并上下移动，感觉宫壁粗糙、吸管被包紧（“贴壁感”）时，降低负压至200-300mmHg，再次轻吸宫腔四壁，确认无组织残留。

4.术后检查：将吸出物过滤，检查绒毛或胚胎组织是否完整（如为胚胎停育，需确认是否有妊娠相关组织），测量出血量（正常≤20ml）。

（二）钳刮术

适用范围：妊娠10-14周（71-98天）要求终止妊娠且无禁忌证者；因某些原因需在该孕周终止妊娠且无法药物引产者（需结合宫颈预处理）。

操作原理：通过机械或药物软化宫颈后，使用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘组织，再配合负压吸引清除残留蜕膜，终止妊娠。

关键步骤：

1.宫颈预处理（必要时）：因10周以上宫颈较紧，需术前12-24小时放置宫颈扩张棒（如海藻棒）或阴道放置米索前列醇（200-400μg）软化宫颈，降低术中宫颈裂伤风险。

2.手术操作：消毒、暴露宫颈后，逐步扩张宫颈至8-10号（根据胎儿大小调整）；用卵圆钳沿宫腔方向进入，触及胎体后钳夹取出（需注意避免胎儿骨骼划伤宫壁）；钳夹胎盘组织至大部分清除后，换用7-8号吸管负压吸引宫腔，确保无残留；最后再次检查宫腔是否平整，测量出血量（正常≤50ml）。

二、手术必要性及潜在获益

您目前因________（如：计划外妊娠、胚胎发育异常、医学禁忌等）要求终止妊娠，经超声确认宫内妊娠，孕周符合负压吸引/钳刮术指征。手术可直接清除妊娠组织，终止妊娠进程，避免因继续妊娠导致的生理及心理负担（如：妊娠剧吐加重、胎儿畸形风险、合并症进展等）。相较于药物流产，负压吸引/钳刮术具有操作时间短（通常5-15分钟）、妊娠物清除更彻底（减少不全流产需二次清宫的概率）的优势，尤其适用于孕周较大或药物流产禁忌（如：肝肾功能异常、哮喘）的情况。

三、手术风险及并发症（含近期与远期）

尽管本手术为妇科常见操作，术者具备相应资质且严格遵循无菌原则，但任何手术均存在潜在风险。以下为可能发生的并发症，需您充分知晓：

（一）术中并发症

1.出血：发生率约2-5%。原因包括：妊娠组织残留（影响子宫收缩）、子宫收缩乏力（如哺乳期子宫、瘢痕子宫）、宫颈裂伤（扩张宫颈时用力过猛或宫颈弹性差）。表现为术中阴道出血量＞50ml（负压吸引）或＞100ml（钳刮术）。处理：立即停止操作，给予缩宫素（10-20U静滴或宫颈注射）促进子宫收缩；若为宫颈裂伤，需缝合止血；若为残留，需重新清理宫腔。

2.子宫穿孔：发生率约0.05-0.8‰。高危因素：子宫过度前倾/后屈（超声未准确评估）、哺乳期子宫（肌层菲薄）、瘢痕子宫（剖宫产术后子宫下段薄弱）、反复人工流产史（子宫肌层受损）。表现：术者感觉吸管“落空感”或“无底感”，患者突发剧烈下腹痛，严重时出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛）或内出血（血压下降、心率加快）。处理：立即停止操作，若为小穿孔且无活动性出血、无内脏损伤，可肌注缩宫素并观察；若穿孔大、出血多或怀疑肠管损伤，