2025年临床医学检验技术(正高)笔试历年高频考点试题附答案.docxVIP

2025年临床医学检验技术(正高)笔试历年高频考点试题附答案

一、临床血液学检验

1.患者男性，65岁，因“乏力、皮肤瘀斑1月”就诊。血常规：WBC23.5×10?/L，Hb82g/L，PLT35×10?/L；血涂片可见原始细胞占32%，胞浆内可见Auer小体，POX染色阳性（强阳性）。骨髓象：原始细胞占68%，细胞化学染色：CE（氯乙酸AS-D萘酚酯酶）阳性，NSE（α-醋酸萘酚酯酶）阴性，氟化钠抑制试验阴性。最可能的诊断是？

答案：急性髓系白血病M2型（AML-M2）。

解析：患者血涂片及骨髓原始细胞≥20%（WHO2022标准），符合急性白血病诊断。胞浆Auer小体、POX强阳性提示髓系来源。CE阳性（特异性酯酶）支持粒细胞分化，NSE阴性且不被氟化钠抑制可排除单核细胞分化（M5型NSE阳性且氟化钠抑制阳性）。结合形态学，符合AML-M2（原粒细胞白血病部分分化型）。

2.患者女性，42岁，反复鼻出血3月，实验室检查：PT18秒（正常对照12秒），APTT55秒（正常对照35秒），TT16秒（正常对照16秒），Fg2.1g/L（正常1.8-4.0g/L），D-二聚体0.3mg/L（正常＜0.5mg/L），FⅧ:C45%（正常50%-150%），FⅨ:C12%（正常50%-150%）。最可能的凝血因子缺陷是？

答案：FⅨ缺乏（血友病B）。

解析：PT延长提示外源性凝血途径异常（FⅡ、Ⅴ、Ⅶ、X），APTT延长提示内源性凝血途径异常（FⅧ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）。TT正常排除纤维蛋白原异常及纤溶亢进（D-二聚体正常）。FⅧ:C降低（45%）可能为血友病A或vWD，但FⅨ:C显著降低（12%）更符合血友病B（FⅨ缺乏）。血友病B患者APTT延长，PT正常（因FⅨ不参与外源性途径），但本例PT轻度延长可能因FⅨ缺乏导致部分凝血因子激活障碍，或合并其他因素（如肝脏疾病），需结合临床排除。

3.关于阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的实验室诊断，以下哪项错误？

A.流式细胞术检测CD55/CD59阴性红细胞比例＞10%有诊断意义

B.酸溶血试验（Ham试验）特异性高但敏感性低

C.蔗糖溶血试验敏感性高但特异性低

D.蛇毒因子溶血试验（CoF试验）阳性提示补体敏感红细胞存在

答案：A

解析：PNH诊断中，流式细胞术检测红细胞或中性粒细胞CD55/CD59阴性比例≥1%（骨髓衰竭相关PNH≥5%）即可诊断（2023年国际PNH诊疗共识），因此A选项“＞10%”错误。其余选项均正确：Ham试验特异性高（经典试验），但需新鲜血清且敏感性低；蔗糖溶血试验敏感性高（早期筛查），但易出现假阳性；CoF试验通过蛇毒因子激活补体，阳性提示补体敏感细胞存在。

二、临床生物化学检验

4.患者男性，58岁，胸痛4小时入院，肌钙蛋白I（cTnI）0.08ng/mL（正常＜0.04ng/mL），CK-MB12U/L（正常＜25U/L），肌红蛋白（Myo）500ng/mL（正常＜100ng/mL）。3小时后复查cTnI0.35ng/mL，CK-MB28U/L，Myo650ng/mL。最可能的诊断是？

答案：急性心肌梗死（AMI）。

解析：AMI诊断需符合以下至少1项：①心肌标志物（cTn最佳）升高＞99th百分位，且有动态变化（升高或降低）；②缺血症状；③ECG动态变化。本例cTnI初始略高于正常上限（0.08vs0.04），3小时后显著升高（0.35），符合动态变化；Myo早期升高（起病2-3小时升高），CK-MB稍后升高（4-6小时），结合胸痛症状，符合AMI诊断。需注意cTnI正常上限（URL）为99th百分位，不同实验室参考值可能不同，但本例动态升高是关键。

5.关于肿瘤标志物的临床应用，以下正确的是？

A.CA125升高仅见于卵巢癌

B.PSA＞10ng/mL提示前列腺癌特异性100%

C.AFP＞400μg/L持续1月支持肝细胞癌诊断

D.CEA升高可作为结直肠癌早期诊断的独立依据

答案：C

解析：AFP是肝细胞癌（HCC）的重要标志物，当AFP＞400μg/L持续4周，或＞200μg/L持续8周，在排除妊娠、生殖腺胚胎瘤后，结合影像学可诊断HCC（2023年CSCO肝癌诊疗指南），故C正确。CA125升高可见于子宫内膜异位症、盆腔炎等良性疾病；PSA＞10ng/mL时前列腺癌可能性增加，但仍有假阳性（如前列腺炎）；CEA对结直肠癌早期敏感性低（＜50%），不能作为独立诊断依据。

6.患者女性，32岁，多饮多尿2月，空腹血糖7.8mmol/L，OGTT2小时血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA