临床医生如何分析超声心动图课件.pptVIP

*繼發性心肌病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病高血壓性心臟病酒精性心肌病糖尿病性心肌病腎病性心肌病圍產期性心肌病甲亢性心肌病貧血性心肌病藥物性心肌病*繼發性心肌病－冠心病冠冠心病也可發生腔室擴大，以節段性室壁運動異常為特點，節段性室壁運動異常可表現僵硬、扭曲、甚至矛盾運動等。二維超聲示急性前間壁心梗，心腔擴大，心室壁膨隆，心肌厚度變薄。*高血壓引起左室收縮期負荷增加，表現為左心室肥厚，以室間隔與左室後壁對稱性、向心性肥厚多見，並伴有左房擴大，升主動脈擴張。繼發性心肌病－高心病**先天性心血管病一直以來都是超聲診斷中的難點，一是病變部位多且複雜，二是血流動力學隨著病情的變化在不同時期有不同的特點。所以，對先心病作出正確而及時的超聲診斷，需要超聲醫師對心臟的胚胎發育有一個清晰的認識，熟悉先心病的解剖分類和血流動力學特點。*我國常見的先天性心血管病依次為：心房間隔缺損、動脈導管未閉、心室間隔缺損、單純肺動脈口狹窄、法洛氏四聯征、艾森曼格綜合征、主動脈縮窄、主動脈竇動脈瘤破入右室、單純肺動脈擴張。通過血流動力學檢查，用病理解剖和病理生理相結合的方法，可將本病分為：1.無分流2.左至右分流（左、右兩側血液迴圈途徑之間有異常的溝通，動脈血從左側心腔的不同部位流入靜脈血中，但若發生肺動脈高壓，則分流亦可轉變為右至左）3.右至左分流（左、右兩側血液迴圈途徑之間有異常的溝通，使靜脈血從右側心腔的不同部位分流入動脈血中）有時，一個患者可同時有兩類或兩類以上的複合畸形。*房間隔缺損（ASD）胸骨左緣第二肋間可聞及2－3級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二心音亢進並有固定分裂（分裂間隙不受呼吸的影響），三尖瓣區可有舒張期隆隆樣雜音。室間隔缺損（VSD）胸骨左緣第三、四肋間聞及響亮而粗糙的全收縮期雜音並伴有收縮期震顫。肺動脈瓣區第二心音亢進，心尖區可有舒張期隆隆樣雜音（二尖瓣相對性狹窄）。動脈導管未閉（PDA）胸骨左緣第二肋間有連續性機器樣響亮雜音並多數伴有震顫。常見先天性心血管病的聽診特點*常見先天性心血管病的血流動力學特點房間隔缺損（ASD）左房向右房分流右房、右室、右室流出道增寬，右室容量負荷過重室間隔缺損（VSD）早期左室向右室分流左室容量負荷加重，左心增大長期導致阻力性肺動脈高壓，雙向分流當以右向左分流為主時，表現為艾森曼格(Eisnmenger’s)綜合征動脈導管未閉（PDA）全心動週期左向右分流左心容量負荷增加，左房、左室擴大，升主動脈擴張分流量大、時間長阻力性肺動脈高壓右室壓力負荷過重，右室增大*房間隔缺損本病據缺損部位的不同可分為原發孔型與繼發孔型，而以繼發孔型為多見。右房、右室及右室流出道增大；M型示室間隔呈異常運動；即室間隔與左室後壁呈同向運動，系右室容量負荷過重的超聲表現。*房間隔缺損大動脈短軸切面及劍下探查可見房間隔上或中部連續中斷，有時可見缺損殘端的飄動或房間隔瘤。血流顯像示舒張期紅色血流束自左房經缺損處流向右房。*房間隔缺損置取樣容積於房間隔右側面，可探及到房間隔部位舒張期正向湍流頻譜。*臨床醫生如何分析

超聲心動圖*------現代三大醫學影像診斷技術之一MRIUSCT超聲檢查已成為心血管疾病診斷的首選方法*超聲心動圖包括二維超聲心動圖、M型超聲心動圖和多普勒超聲心動圖。作為一種無創、高效、即時的成像技術，超聲檢查能夠同步顯示心臟某一切面回聲圖像及其運動狀態，具備良好的空間方位，直觀性強。經二維超聲心動圖定位取樣顯示的M型超聲、頻譜多普勒、彩色多普勒血流顯像等是心臟切面解剖結構的再現，是心臟整體與局部運動狀態及其血流動力學變化結果的再現。*二維超聲是超聲心動圖的基礎，無論何種疾病，只有在二維超聲顯示清晰的基礎上，方能精確定位取樣，進一步用M型超聲檢測瓣膜活動和室壁運動狀態，用多普勒超聲進行心臟和大血管血流動力學的分析。***風濕性瓣膜病的病理特徵瓣葉纖維化、增厚、僵硬，瓣膜交界處粘連、融合，乳頭肌和腱索增粗、短縮，致使瓣葉不能正常關閉和開放，而出現相應的瓣膜狹窄和關閉不全。*風濕性瓣膜病的聽診特點二尖瓣狹窄（MS）左側臥位，心尖部2.5cm範圍內可聽到舒張期滾筒樣雜音，常為全舒張期，音調高，另外有第一心音亢進，二尖瓣開瓣音，第二心音亢進與分裂。二尖瓣關閉不全（MI）全收縮期返流性雜音，性質為高調吹風樣，心尖部最響，向左腋下及肩胛間傳導，第一心音正常或減低，或被雜音掩蓋。*風濕性瓣膜病的聽診特點主動脈瓣狹窄（AS）胸骨右緣第二或左緣第三肋間