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医院患者安全管理制度

一、总则

（一）制定目的

1.保障患者生命健康权益。明确患者在医疗服务过程中的安全权利，通过制度规范减少医疗风险，避免因管理疏漏导致的患者伤害，确保患者获得安全、有效的医疗服务。

2.规范医疗服务行为。统一全院患者安全管理标准，明确医务人员、管理人员的职责与操作规范，杜绝随意性和经验性医疗行为，降低医疗差错发生率。

3.提升医疗质量与安全。将患者安全管理融入医疗全过程，通过系统化、标准化的管理措施，推动医疗质量持续改进，构建安全、高效的医疗服务体系。

4.防范和减少医疗不良事件。建立主动识别、报告、分析及改进医疗风险的机制，对潜在安全隐患提前干预，最大限度减少医疗不良事件对患者的损害。

（二）制定依据

1.《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》明确医疗机构应当保障医疗安全，维护患者合法权益。

2.《中华人民共和国民法典》中关于医疗损害责任的规定，要求医疗机构及医务人员尽到与医疗水平相应的诊疗义务。

3.《医疗质量管理办法》（国家卫生健康委员会令第10号）对医疗安全管理制度、风险防范提出具体要求。

4.《患者安全目标》（国家卫生健康委员会2023年版）涵盖查对、手术安全、用药安全等十大核心目标，是本制度的重要参考。

5.其他相关法律法规、部门规章及行业规范，如《医疗机构管理条例》《病历书写基本规范》等。

（三）适用范围

1.适用部门。全院各临床科室、医技科室（如检验科、放射科、药房等）、职能部门（如医务科、护理部、院感科等）及后勤保障部门（如设备科、总务科等）。

2.适用人员。医院全体在职医务人员（包括医生、护士、技师等）、行政管理人员、进修实习人员、保洁护工及其他为患者提供服务的人员。

3.适用场景。患者从门诊挂号、就诊、检查、治疗到入院、手术、护理、出院的全过程医疗服务环节，以及涉及患者安全的设备管理、环境维护、信息传递等活动。

（四）基本原则

1.患者至上原则。将患者安全作为医疗服务的核心，优先考虑患者需求和利益，尊重患者知情权、选择权和隐私权，确保患者在安全的环境中接受诊疗。

2.预防为主原则。坚持“安全第一，预防为主”方针，通过风险评估、流程优化、培训教育等措施，主动识别和消除安全隐患，而非被动应对不良事件。

3.全员参与原则。明确各岗位人员在患者安全管理中的职责，鼓励全体员工主动参与安全改进，形成“人人重视安全、人人参与安全”的文化氛围。

4.持续改进原则。定期对制度执行情况进行评估，分析不良事件数据，针对薄弱环节优化管理措施，实现患者安全管理水平的螺旋式上升。

5.依法依规原则。严格遵守国家法律法规和医疗行业规范，确保管理措施合法合规，保障医患双方合法权益，维护医疗秩序。

（五）管理主体

1.患者安全管理委员会。医院层面成立患者安全管理委员会，由院长任主任，分管医疗副院长任副主任，成员包括医务科、护理部、院感科、药学部、质控科等部门负责人及临床科室主任。委员会职责包括审定管理制度、统筹安全工作、组织风险评估、协调重大安全事件处理等。

2.职能部门。医务科负责医疗安全制度落实、医疗不良事件调查与处理；护理部负责护理安全标准制定、护理操作规范执行及培训；院感科负责医院感染防控与安全管理；药学部负责药品安全使用与管理；质控科负责安全质量监测与数据统计分析。

3.临床科室。科室主任、护士长为本科室患者安全第一责任人，负责组织落实医院安全管理制度，开展科室安全培训、风险自查与整改，及时上报不良事件，并配合职能部门开展安全督查。

二、组织架构与职责分工

（一）组织架构

1.患者安全管理委员会

医院设立患者安全管理委员会，作为患者安全管理的最高决策机构。委员会由院长担任主任，分管医疗副院长担任副主任，成员包括医务科、护理部、院感科、药学部、质控科等职能部门负责人，以及临床科室主任代表。委员会每月召开一次例会，讨论患者安全相关问题，如不良事件分析、制度修订和风险评估。委员会下设办公室，设在医务科，负责日常事务协调，包括会议记录、文件归档和任务跟踪。委员会的主要职责包括制定医院患者安全总体战略，审批重大安全改进方案，监督制度执行情况，并协调跨部门合作，确保患者安全工作全院覆盖。

2.职能部门

职能部门是患者安全管理的执行主体，各部门分工明确，协同工作。医务科负责医疗安全制度的落实，组织医疗不良事件的调查与处理，协调医生与患者沟通。护理部制定护理安全标准，监督护士操作规范执行，开展护理安全培训。院感科负责医院感染防控，包括消毒隔离措施和环境监测，预防交叉感染。药学部管理药品安全，确保处方审核和用药指导准确无误，减少用药错误。质控科负责安全质量监测，收集和分析患者安全数据，定期发布报告，为管理层提供改进依据。这些部门每月向委员会汇报工作进展，确保信息畅通，问题及时解