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高血压病治疗原则

一、高血压病

高血压治疗获益主要来自降压本身，因此降低血压是高血压治疗的主要目标。有效降低

或逆转因高血压导致的靶器官损害是高血压治疗的目的。24小时稳定降压，有助于防止靶

器官损害、猝死、脑卒中和心脏病发作。长效制剂可增加治疗的依从性，高血压一旦确诊后

应坚持长期治疗。联合治疗能提高疗效、降低不良反应。高血压危险分层治疗、降压达标是

临床治疗的重要策略。\

（一）原发性高血压

1.治疗原则

（1）综合治疗：高血压治疗应非药物治疗措施和药物治疗措施结合。

（2）非药物治疗：低盐饮食、戒烟、限酒、合理饮食和适当体育运动等，适用于各级高

血压。

（3）应用长效制剂：最好应用长效制剂，维持24h血压谷峰比值应＞50%，避免血压一

天内大幅度波动，尤其清晨血压。

（4）个体化：选择最合适的药物和剂量。

（5）达标和停药：除高血压急症外，血压宜在1～2周内逐渐下降达标为好，尤其是老年

患者，避免短期内血压急剧下降。一般应长期治疗。

2.药物治疗

（1）1级高血压无并发症或合并症患者降压治疗方案：可以单独或者联合使用噻嗪类利

尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂和ARB治疗，应从小剂量开始，逐步递增

剂量。

（2）2级和3级高血压无并发症或合并症患者降压方案：采用两种或以上降压药物联合

治疗方案。2和3级高血压在开始时可以单片（或固定剂量）复方制剂。联合治疗应采用不

同降压机制的药物。比较合理的两种降压药联合治疗方案是：钙通道阻滞剂与ACE抑制或

ARB；钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂；利尿剂与ACE抑制剂或ARB；利尿剂与β受体阻滞剂。

三种或以上降压药合理的联合治疗方案，除有禁忌证外应包含利尿剂。

（3）有并发症和合并症的降压治疗：

①脑血管病：急性脑卒中患者的降压治疗的目标尚未统一。脑卒中恢复期患者降压治疗的

目标是130/80mmHg以下。降压过程应该缓慢、平稳，避免减少脑血流量。可选择利尿剂、

长效钙通道阻滞剂、ACE抑制剂或ARB。注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联

合治疗。

②冠心病：高血压合并稳定性心绞痛的降压治疗目标是130/80mmHg以下，应选择β受体

阻滞剂和长效钙通道阻滞剂；发生过心肌梗死患者应选择ACE抑制剂和β受体阻滞剂以改

善心室重构

③心力衰竭：高血压合并无症状左心室功能不全和有心力衰竭症状的患者的降压治疗目标

是否是130/80mmHg以下，目前无循征医学证据。应选择ACE抑制剂或ARB、β受体阻滞剂

和利尿剂，注意从小剂量开始；

④糖尿病：应该实施积极降压治疗策略，目标是130/80mmHg以下，如其尿蛋白排泄量达

到1g/24小时，血压控制则应低于125/75mmHg。通常需要2种以上降压药物联合治疗。ARB

或ACE抑制剂、β受体阻滞剂、长效钙通道阻滞剂和小剂量利尿剂是较合理的选择。

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（二）继发性高血压

1.治疗原则

（1）病因治疗：注意寻找与去除病因。

（2）应用长效制剂：最好应用长效制剂，维持24h血压谷峰比值应＞50%，避免血压一

天内大幅度波动，尤其清晨血压。

（3）个体化：由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药必须分别对待，选择

最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。

（4）停药原则：继发性高血压经治疗血压达标半年以上，可予停药观察，定期随访，如

发现血压再度升高，应重新开始治疗。

2.药物治疗

（1）慢性肾脏疾病、蛋白尿：目标是130/80mmHg以下，当尿蛋白1g/d时，血压目标

应125/75mmHg。并尽可能将尿蛋白降至正常。应选择ACE抑制剂或ARB、β受体阻滞剂和

利尿剂。慢性肾功能衰竭时，通常需要3种或3种以上降压药联合治疗方案方能达到目标水

平，但很难达到目标。ACE抑制剂或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，但要注意在低血容

量或病情晚期(肌酐清除率30rnl/min或血肌酐超过265μmol/L，即3.0mg/dl)可能反而

使肾功能恶化。血液透析患者仍需降压治疗。

（2）