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异位妊娠患者急诊救治及护理体会

一、引言

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。近年来，异位妊娠的发病率呈上升趋势，其起病急、病情变化快，若不及时诊断和处理，可导致严重的腹腔内出血，甚至危及患者生命。急诊救治及护理在异位妊娠患者的治疗过程中起着至关重要的作用，直接关系到患者的预后。本文结合实际临床经验，对异位妊娠患者的急诊救治及护理体会进行详细阐述。

二、异位妊娠的概述

（一）病因

1.输卵管炎症：是异位妊娠的主要病因。可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者输卵管黏膜粘连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲、管腔狭窄、蠕动减弱，影响受精卵的运行。

2.输卵管手术史：输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕接受过输卵管分离粘连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%20%。

3.输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等，均可影响受精卵的正常运行。输卵管功能受雌、孕激素的调节，若调节失败，可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。

4.辅助生殖技术：从最早的人工授精到目前常用促排卵药物应用，以及体外受精胚胎移植（IVFET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。

5.避孕失败：宫内节育器（IUD）避孕失败，发生异位妊娠的机会较大。口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠的机会也增加。

6.其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔的通畅，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

（二）临床表现

1.停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有68周停经。有20%30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。

2.腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹处时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。

3.阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

4.晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

5.腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，可于腹部扪及。

三、急诊救治

（一）快速诊断

1.病史采集：详细询问患者的月经史、婚育史、既往史、避孕情况等。对于有停经史、腹痛、阴道流血等典型症状的患者，要高度怀疑异位妊娠的可能。同时，要注意询问患者腹痛的性质、程度、部位及变化情况，阴道流血的量、颜色、持续时间等。

2.体格检查：包括全身检查和妇科检查。全身检查主要观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，评估患者的一般情况。妇科检查可见阴道后穹窿饱满，有触痛；宫颈举痛或摇摆痛明显，此为输卵管妊娠的主要体征之一；子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感；子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。

3.辅助检查

超声检查：是诊断异位妊娠的重要方法之一。阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。超声检查可显示子宫增大，但宫腔内无妊娠囊，宫旁出现低回声区，若能在低回声区见到胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。

血βhCG测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时，患者体内血βhCG水平较宫内妊娠低，且翻倍时间延长。连续测定血βhCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠的可能性极大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。

阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出暗红色