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2025年妇幼面试题目及答案

一、新生儿Apgar评分的具体指标、评分标准及临床意义是什么？

新生儿Apgar评分是评估新生儿出生后即刻状态的重要工具，通过5项指标在出生后1分钟、5分钟、10分钟进行评分（必要时延长至20分钟）。具体如下：

指标与评分标准（每项02分，总分010分）：

1.心率（HR）：0分（无心跳）；1分（＜100次/分）；2分（≥100次/分）。

2.呼吸：0分（无呼吸）；1分（微弱、不规则或叹息样呼吸）；2分（规则、有力哭声）。

3.肌张力：0分（松弛）；1分（四肢略屈曲）；2分（四肢活动好、屈曲有力）。

4.喉反射（对刺激的反应）：0分（无反应）；1分（皱眉或轻微动作）；2分（哭、喷嚏或咳嗽）。

5.皮肤颜色：0分（全身青紫或苍白）；1分（躯干红、四肢青紫）；2分（全身红润）。

临床意义：

1分钟评分反映出生时窒息程度：≤3分为重度窒息，47分为轻度窒息，810分为正常。

5分钟评分提示复苏效果及预后：若5分钟评分＜6分，需继续评估至20分钟，评分越低，发生缺氧缺血性脑病、脑瘫等并发症风险越高。

动态观察评分变化可指导复苏措施调整（如1分钟评分低需立即清理气道、正压通气；5分钟仍低需考虑气管插管或药物治疗）。

二、孕32周孕妇因“规律性下腹痛2小时”就诊，超声提示宫颈管缩短至1.5cm，宫口未开，诊断为“先兆早产”。请简述处理原则及具体措施。

处理原则：抑制宫缩、促胎肺成熟、预防感染、评估母胎情况决定是否转诊。

具体措施：

1.一般处理：左侧卧位，减少活动；持续胎心监护，监测宫缩频率（每10分钟≥3次需干预）；完善血常规、C反应蛋白、尿常规（排除感染）；超声复查宫颈长度及形态（是否有漏斗形成）。

2.抑制宫缩治疗：

首选药物：阿托西班（缩宫素受体拮抗剂），首剂6.75mg静脉注射，随后18mg/h维持3小时，再6mg/h维持至45小时（总疗程≤48小时），副作用少，适用于孕2433+6周。

备选药物：利托君（β2受体激动剂），初始50μg/min静脉滴注，每10分钟增加50μg至宫缩抑制（最大200μg/min），需监测心率（孕妇＞120次/分、胎儿＞160次/分需减量）；或硝苯地平（钙通道阻滞剂），首剂20mg口服，随后每68小时1020mg（注意与硫酸镁联用可能增加低血压风险）。

3.促胎肺成熟：地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共4次（疗程需在24小时内完成）；或倍他米松12mg肌内注射，间隔24小时重复1次（适用于孕2434周，若7天后仍未分娩，可重复1个疗程，但≤2个疗程）。

4.预防感染：若无明确感染证据，不推荐常规使用抗生素；若合并细菌性阴道病或尿路感染，选用青霉素类或头孢类（如头孢曲松1g静脉滴注，每日1次）。

5.转诊指征：若当地无新生儿重症监护（NICU），且预计48小时内分娩，需在宫缩抑制治疗的同时，将孕妇转诊至有NICU的上级医院（转诊途中持续胎心监护，备宫缩抑制剂及急救药品）。

三、产后2小时产妇突然出现阴道大量出血（＞500ml），色暗红，子宫软如“布袋状”，按压宫底排出大量血块。请简述急救流程及关键处理措施。

急救流程（遵循“四步急救法”：评估止血复苏病因排查）：

1.快速评估与呼救：

立即测量血压、心率（血压下降提示失血量＞15%血容量）；

触摸宫底（位置高、软提示子宫收缩乏力）；

观察阴道出血性状（血块多为宫缩乏力，持续不凝血需考虑凝血功能障碍）；

呼叫二线医生及血库、麻醉科支援。

2.止血措施：

子宫按摩：一手置于耻骨联合上固定子宫，另一手经腹部均匀有力按摩宫底（持续至子宫收缩变硬）。

药物治疗：

缩宫素10U宫体注射+1020U加入500ml生理盐水中静脉滴注（首选用药）；

卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg宫体注射（哮喘禁用），可重复使用（间隔1590分钟，总剂量≤2mg）；

米索前列醇400600μg舌下含服（避免口服以防呕吐）。

宫腔填塞：若药物无效，使用球囊填塞（如Bakri球囊），注入生理盐水200300ml，观察30分钟无活动性出血后固定；或无菌纱条填塞（需24小时内取出，同时予抗生素预防感染）。

手术止血：上述措施无效时，行子宫动脉上行支结扎术或髂内动脉栓塞术（介入科协作）；若仍无法控制，需考虑子宫次全切除术（挽救生命为首要目标）。

3.容量复苏：

建立2条静脉通路（18G以上套管针），先快速输注晶体液（乳酸林格l）；