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2025年重症医学科ECMO理论考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）

1.关于ECMO离心泵的工作原理，正确的描述是：

A.通过旋转的叶片产生离心力驱动血液流动

B.依靠滚轮挤压管道产生脉冲式血流

C.需持续监测管道内压力防止负压

D.血流方向可通过改变转速反向

答案：A

解析：离心泵通过旋转叶片产生离心力驱动血液，血流方向固定（不可反向），而滚压泵通过滚轮挤压管道产生脉冲血流（B错误）；负压监测主要针对静脉引流端（C为通用要求，非离心泵特有）；D为滚压泵特性。

2.VVECMO模式下，目标氧合器后血氧饱和度（SpO?）应维持在：

A.85%90%

B.90%95%

C.95%100%

D.100%105%

答案：C

解析：VVECMO以改善氧合为主要目标，氧合器后SpO?需维持95%100%以保证回输血液的携氧能力，过高可能增加氧自由基损伤风险（D错误）。

3.以下哪项是ECMO抗凝治疗的核心监测指标？

A.活化部分凝血活酶时间（APTT）

B.国际标准化比值（INR）

C.血栓弹力图（TEG）

D.活化凝血时间（ACT）

答案：D

解析：ECMO运行中需实时监测ACT，目标值通常为180220秒（肝素抗凝时），APTT受肝素剂量影响但检测时间较长，TEG反映整体凝血状态但非核心指标，INR主要用于华法林监测。

4.新生儿ECMO置管时，颈内静脉与颈总动脉的直径比例应至少为：

A.1:1

B.1:1.5

C.1:2

D.无严格比例要求

答案：B

解析：新生儿血管细，为避免动脉血流受阻，静脉导管直径需至少为动脉导管的1.5倍（B正确），否则可能导致肢体缺血或脑灌注不足。

5.ECMO运行中出现静脉压（VP）持续升高（20mmHg），首先应考虑：

A.氧合器血栓形成

B.静脉引流管堵塞或打折

C.离心泵转速不足

D.患者血容量不足

答案：B

解析：静脉压升高提示引流阻力增加，最常见原因是管道打折、堵塞或位置不当（B正确）；氧合器血栓会导致动脉压升高（A错误）；泵转速不足会降低静脉压（C错误）；血容量不足表现为静脉压低（D错误）。

6.关于ECMO热交换器的功能，错误的是：

A.维持血液温度3637℃

B.可用于亚低温治疗（3234℃）

C.温度传感器需放置在动脉端

D.水温与血温差应≤10℃

答案：C

解析：温度传感器通常放置在静脉端（回输前），确保监测回输血液温度（C错误）；其余选项均为热交换器的标准功能。

7.VAECMO支持下，患者出现左心室扩张伴肺淤血，首选处理措施是：

A.增加ECMO流量

B.启动左心引流（LAD）

C.静脉注射利尿剂

D.调整呼吸机参数

答案：B

解析：VAECMO时左心室后负荷增加可能导致左室扩张，需通过左心引流（如经食管超声引导下放置引流管）降低左室压力（B正确）；单纯增加流量可能加重扩张（A错误）；利尿剂起效慢（C错误）；呼吸机调整无法解决左室机械性负荷（D错误）。

8.以下哪项是ECMO撤机的绝对指征？

A.心脏射血分数（LVEF）35%

B.脱离ECMO后MAP≥65mmHg（血管活性药物≤2种）

C.氧合指数（PaO?/FiO?）300（VV模式）

D.乳酸≤2mmol/L持续6小时

答案：B

解析：撤机需综合评估，绝对指征包括脱离ECMO后血流动力学稳定（MAP≥65mmHg，血管活性药物≤2种且剂量低）（B正确）；LVEF35%为相对指标（A错误）；VV模式撤机需PaO?/FiO?200（C错误）；乳酸正常是参考指标（D错误）。

9.ECMO运行中，动脉血气显示pH7.25，PaCO?55mmHg，BE5mmol/L，最可能的原因是：

A.氧合器气体流量不足

B.氧合器膜肺破损

C.患者自身代谢性酸中毒

D.泵流量过高

答案：A

解析：PaCO?升高提示CO?清除不足，常见于氧合器气体流量低（A正确）；膜肺破损会导致气体栓塞或氧合下降（B错误）；代谢性酸中毒表现为BE降低但PaCO?代偿性降低（C错误）；泵流量过高会增加CO?清除（D错误）。

10.儿童ECMO的预充液选择，错误的是：

A.新生儿首选新鲜冰冻血浆（FFP）

B.学龄儿童可用生理盐水+白蛋白

C.预充后Hct应≥25%

D.需添加普通肝素（100U/ml）抗凝

答案：A

解析：新生儿预充液首选同型红细胞悬液（维持Hct），FFP用于纠正凝血功能