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骨外科副高2025考试试题试卷(1A)答案和解析

一、单选题（共15题，每题2分，共30分）

1.老年女性，72岁，跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时。查体：右下肢短缩外旋畸形（约45°），腹股沟中点压痛（+），轴向叩击痛（+）。最可能的诊断是：

A.股骨粗隆间骨折

B.股骨颈骨折（头下型）

C.髋臼骨折

D.髋关节脱位

【答案】B

【解析】股骨颈骨折典型表现为髋部疼痛、下肢短缩外旋畸形（一般45°~60°），腹股沟中点压痛及轴向叩击痛阳性；股骨粗隆间骨折外旋角度更大（可达90°），且局部肿胀更明显；髋臼骨折多有髋关节活动障碍伴影像学髋臼结构破坏；髋关节脱位多表现为下肢短缩、内收内旋或外展外旋畸形（根据脱位类型不同），无轴向叩击痛。结合患者年龄及外旋角度，头下型股骨颈骨折最可能。

2.关于骨肉瘤的影像学特征，正确的是：

A.X线显示“肥皂泡样”改变

B.CT可见“日光射线征”

C.MRI显示“葱皮样”骨膜反应

D.骨扫描提示病灶区放射性缺损

【答案】B

【解析】骨肉瘤典型X线表现为溶骨性或成骨性破坏，骨膜反应呈“日光射线征”（肿瘤骨垂直于骨皮质生长）或“Codman三角”（骨膜被肿瘤掀起后残留的三角形骨膜反应）；“肥皂泡样”为骨巨细胞瘤特征；“葱皮样”骨膜反应多见于尤文肉瘤；骨扫描显示病灶区放射性浓聚（而非缺损），提示代谢活跃。

3.腰椎间盘突出症患者出现鞍区麻木、二便功能障碍，最可能的压迫部位是：

A.单侧神经根

B.双侧神经根

C.马尾神经

D.脊髓圆锥

【答案】C

【解析】马尾神经由L?至尾节的神经根组成，支配鞍区感觉及膀胱、直肠括约肌功能。马尾神经受压可导致鞍区麻木、二便失禁或潴留（马尾综合征），是腰椎间盘突出的急症表现，需急诊手术。脊髓圆锥（S?~S?）受压主要表现为会阴部感觉障碍及性功能障碍，无下肢神经根症状；单侧或双侧神经根受压以对应支配区疼痛、麻木为主。

4.全膝关节置换术后3天，患者诉小腿肿胀、疼痛，Homans征（+），最可能的诊断是：

A.深静脉血栓形成（DVT）

B.关节腔积血

C.腓总神经损伤

D.假体周围感染

【答案】A

【解析】全膝关节置换术后DVT发生率较高（未预防者可达40%~80%），典型表现为小腿肿胀、疼痛，Homans征（+）（足背屈时小腿疼痛）；关节腔积血多表现为膝关节肿胀、张力高，浮髌试验（+）；腓总神经损伤表现为足下垂、小腿外侧麻木；假体周围感染多有发热、关节红肿热痛，实验室检查白细胞及CRP升高。

5.儿童股骨干骨折（5岁），首选的治疗方法是：

A.切开复位钢板内固定

B.闭合复位髓内钉固定

C.悬吊牵引（Bryant牵引）

D.外固定支架固定

【答案】C

【解析】儿童股骨干骨折治疗需考虑生长发育特点。3岁以下儿童多用垂直悬吊牵引（Bryant牵引），利用体重对抗牵引；3~12岁可采用水平皮肤牵引或石膏固定；12岁以上接近成人，可考虑髓内钉或钢板。切开复位内固定仅用于开放性骨折、合并血管神经损伤或牵引失败病例，避免损伤骨骺。

6.关于急性血源性骨髓炎的治疗，错误的是：

A.早期联合使用广谱抗生素

B.抗生素疗程需4~6周

C.一旦确诊立即手术切开引流

D.患肢制动防止病理性骨折

【答案】C

【解析】急性血源性骨髓炎治疗原则为早期大剂量联合使用抗生素（覆盖金黄色葡萄球菌等常见致病菌），疗程4~6周；手术指征为经抗生素治疗48~72小时无好转，或已形成骨膜下脓肿、软组织脓肿。早期未形成脓肿时，单纯抗生素可能控制感染，无需立即手术。患肢制动可防止病理性骨折。

7.强直性脊柱炎的典型影像学表现是：

A.骶髂关节间隙变窄、融合

B.髋关节间隙对称性狭窄

C.手指关节“纽扣花”畸形

D.腰椎“竹节样”改变

【答案】D

【解析】强直性脊柱炎（AS）典型进展为骶髂关节炎（早期）→脊柱韧带骨化→“竹节样”脊柱（晚期）。骶髂关节间隙变窄、融合是AS的早期特征，但“竹节样”脊柱（韧带骨化、椎体间骨桥形成）为中晚期典型表现；髋关节间隙狭窄可见于AS，但非特异性；“纽扣花”畸形为类风湿关节炎特征。

8.桡骨远端骨折（Colles骨折）的典型畸形是：

A.“枪刺样”畸形（背侧成角）

B.“银叉样”畸形（掌侧成角）

C.垂腕畸形

D.爪形手

【答案】A

【解析】Colles骨折为桡骨远端伸直型骨折，远端向背侧、桡侧移位，典型畸形为“银叉样”（侧面观）和“枪刺样”（正面观）；Smith骨折为屈曲型骨折，远端向掌侧