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胫腓骨骨折医疗护理查房

详细内容

一、病例介绍

患者男性，35岁，因“车祸致右小腿疼痛、畸形、活动受限2小时”入院。患者2小时前遭遇车祸，右小腿被重物挤压，当即感右小腿剧烈疼痛，无法站立及行走，局部迅速肿胀、畸形。由120急救车送至我院急诊。

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。右小腿明显肿胀，可见皮肤擦伤，局部压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，右下肢纵向叩击痛（+），右足背动脉搏动可触及，趾端血运、感觉及活动可。

辅助检查：右小腿正侧位X线片显示右胫腓骨中下段骨折，骨折断端移位明显。

初步诊断：右胫腓骨中下段骨折

二、医疗诊断依据及处理方案

（一）诊断依据

1.有明确的外伤史，车祸致右小腿受伤。

2.右小腿疼痛、畸形、活动受限的临床表现。

3.查体可见局部肿胀、压痛、骨擦感及异常活动等骨折典型体征。

4.X线片提示右胫腓骨中下段骨折且断端移位明显。

（二）处理方案

1.急救处理：入院后立即给予右下肢临时夹板固定，以减少骨折断端的活动，减轻疼痛，防止进一步损伤周围组织、血管和神经。同时，抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。

2.完善检查：进行血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等实验室检查，以了解患者的一般状况和凝血功能，为手术做准备。此外，还进行了右下肢血管超声检查，排除血管损伤。

3.手术治疗：患者骨折断端移位明显，有手术指征。经术前评估，无明显手术禁忌证，拟在腰硬联合麻醉下行右胫腓骨骨折切开复位内固定术。手术的目的是恢复骨折的正常解剖位置，促进骨折愈合，早期进行功能锻炼，减少并发症的发生。

4.药物治疗：给予抗生素预防感染，使用消肿药物如甘露醇、七叶皂苷钠等减轻患肢肿胀，同时给予止痛药物如氟比洛芬酯等缓解疼痛。

三、护理评估

（一）身体状况

1.局部情况：右小腿肿胀明显，皮肤有擦伤，伤口周围有少量渗血。骨折部位压痛剧烈，活动时疼痛加剧。

2.全身情况：患者生命体征平稳，但因疼痛和担心手术，睡眠质量较差，食欲一般。

（二）心理社会状况

患者对骨折的预后存在担忧，害怕手术失败，影响今后的生活和工作。同时，因受伤突然，生活不能自理，需要他人照顾，产生了焦虑和烦躁情绪。患者家属对疾病的相关知识了解较少，缺乏护理经验。

（三）辅助检查结果

血常规显示白细胞轻度升高，考虑与创伤应激有关；凝血功能正常；肝肾功能、电解质无明显异常。右下肢血管超声未见血管损伤。

四、护理诊断

1.疼痛：与骨折断端刺激周围组织、手术创伤有关。

2.肿胀：与骨折局部出血、组织损伤、静脉回流受阻有关。

3.有感染的危险：与皮肤擦伤、手术切口有关。

4.躯体活动障碍：与骨折、手术及疼痛有关。

5.焦虑：与担心骨折预后、手术效果及经济负担有关。

6.知识缺乏：缺乏骨折治疗、护理及康复锻炼的相关知识。

7.潜在并发症：深静脉血栓形成、骨筋膜室综合征、骨折不愈合、关节僵硬等。

五、护理目标

1.患者疼痛得到有效缓解，疼痛评分控制在3分以下。

2.患肢肿胀逐渐减轻，皮肤张力恢复正常。

3.患者未发生感染，手术切口愈合良好。

4.患者能够在护士或家属的协助下进行适当的活动，逐渐恢复肢体功能。

5.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

6.患者及家属了解骨折治疗、护理及康复锻炼的相关知识，并能正确实施。

7.及时发现并处理潜在并发症，避免严重后果的发生。

六、护理措施

（一）疼痛护理

1.评估疼痛的程度、性质、部位和持续时间，采用数字评分法（NRS）进行疼痛评分，为疼痛的处理提供依据。

2.保持病房安静、舒适，避免不良刺激。协助患者采取舒适的体位，抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。

3.遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效和不良反应。同时，可采用物理止痛方法，如冷敷、按摩等，在骨折早期（伤后2448小时内）进行冷敷，可收缩血管，减少出血和肿胀，缓解疼痛。

4.与患者进行沟通，分散其注意力，如听音乐、看电影、聊天等，以减轻疼痛的感觉。

（二）肿胀护理

1.密切观察患肢肿胀的程度、皮肤颜色、温度及感觉等情况，测量患肢周径，并与健侧进行对比，做好记录。

2.抬高患肢，使患肢高于心脏水平2030cm，促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀。

3.遵医嘱使用消肿药物，观察药物的疗效。同时，可指导患者进行肌肉等长收缩训练，如股四头肌等长收缩、踝关节背伸和跖屈运动等，促进血液循环，减轻肿胀。

4.避免在患肢进行输液，防止液体外渗加重肿胀。

（三）感染预防

1.严格遵守无菌操作原则，保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、