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心内科判断试题及答案

1.正常成人静息状态下，窦房结自律性频率范围为60100次/分。

答案：正确。窦房结是心脏正常起搏点，静息时自律性频率为60100次/分，低于60次/分为窦性心动过缓，高于100次/分为窦性心动过速。

2.高血压患者诊断需满足非同日3次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

答案：正确。根据《中国高血压防治指南2018年修订版》，高血压诊断需在未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者发病12小时后若仍有持续胸痛，仍可考虑急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

答案：正确。2021年ESCSTEMI管理指南指出，发病1224小时内仍有持续缺血症状、心力衰竭或严重心律失常的患者，仍应行急诊PCI；若无上述表现，建议延迟至23天再评估。

4.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂时，应从小剂量起始并逐步滴定至目标剂量。

答案：正确。β受体阻滞剂可改善慢性心衰患者预后，但需在血流动力学稳定（无液体潴留、收缩压≥90mmHg）时从小剂量起始（如美托洛尔缓释片11.875mg/d），每24周递增剂量，直至目标剂量或最大耐受剂量。

5.心房颤动患者CHA2DS2VASc评分=0分时，无需抗凝治疗。

答案：正确。CHA2DS2VASc评分用于评估房颤患者卒中风险，男性评分0分、女性评分1分时，卒中风险极低（年风险1%），根据2020年ESC房颤指南，此类患者无需抗凝，可选择阿司匹林或不抗栓。

6.扩张型心肌病的典型超声心动图表现为左心室射血分数（LVEF）降低伴室壁均匀性增厚。

答案：错误。扩张型心肌病以心室扩大（尤其左心室）、室壁变薄（而非增厚）、LVEF降低为特征；室壁增厚多见于肥厚型心肌病。

7.急性左心衰竭患者应常规使用β受体阻滞剂以降低心肌耗氧。

答案：错误。β受体阻滞剂具有负性肌力作用，急性左心衰（尤其是急性肺水肿）患者需立即改善血流动力学，应避免使用β受体阻滞剂；稳定后若合并慢性心衰可谨慎起始。

8.病态窦房结综合征患者出现严重窦性心动过缓伴黑朦时，首选药物治疗（如阿托品）。

答案：错误。病态窦房结综合征（SSS）是窦房结功能障碍导致的心律失常，药物（阿托品、异丙肾上腺素）仅为临时对症处理，永久性心脏起搏器植入是唯一有效治疗手段。

9.主动脉瓣狭窄患者最常见的死亡原因是心力衰竭。

答案：正确。主动脉瓣狭窄（AS）进展至重度时，左心室后负荷显著增加，最终导致左心衰竭；其次为心源性猝死（约20%）。

10.肌钙蛋白（cTn）升高即可诊断急性心肌梗死（AMI）。

答案：错误。cTn升高提示心肌损伤，但需结合临床症状（缺血性胸痛）、心电图动态变化（STT改变）及心肌损伤动态演变（cTn升高≥99th百分位上限且有动态变化），方可诊断AMI；其他原因（如心肌炎、慢性肾衰）也可导致cTn升高。

11.高血压危象患者应在1小时内将血压降至目标值（如140/90mmHg）。

答案：错误。高血压危象（包括高血压急症和亚急症）需个体化降压：高血压急症（如主动脉夹层）需1530分钟内将收缩压降至100120mmHg；急性脑卒中患者24小时内降压幅度≤15%；一般高血压急症建议26小时内降至160/100mmHg，避免过度降压导致器官灌注不足。

12.阵发性室上性心动过速（PSVT）发作时，首选同步电复律。

答案：错误。PSVT急性发作时，首选迷走神经刺激（如Valsalva动作）或腺苷（612mg快速静推）；无效时可选用维拉帕米或β受体阻滞剂；电复律仅用于血流动力学不稳定（如低血压、意识障碍）的患者。

13.慢性肺源性心脏病患者右心衰竭时，应常规使用洋地黄类药物。

答案：错误。肺心病患者因缺氧、感染易发生洋地黄中毒（表现为心律失常），仅在以下情况考虑使用：①感染已控制、呼吸功能已改善、利尿剂疗效不佳的右心衰；②合并室上性快速心律失常（如房颤）。

14.肥厚型心肌病患者应避免使用硝酸酯类药物。

答案：正确。硝酸酯类药物通过扩张静脉减少回心血量，可加重肥厚型心肌病（HCM）患者左心室流出道梗阻（LVOTO），导致头晕、晕厥甚至猝死，故需禁忌。

15.急性心包炎患者心电图典型表现为广泛导联ST段弓背向上抬高。

答案：错误。急性心包炎心电图特征为广泛导联（除aVR、V1外）ST段弓背向下抬高，伴PR段压低；ST段弓背向上抬高多见于AMI。

16.心脏性猝死最常见的病因是冠心病。

答案：正确。心脏性猝死（SCD）中80%由冠心病（尤其陈旧性心肌梗死合并室性心律失常）引起，其次为心肌病、离子通道病（如长QT综合征）等。

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