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重症5c考试历练习题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.感染性休克患者早期液体复苏的目标中，中心静脉压（CVP）应维持在：

A.24mmHg

B.46mmHg

C.812mmHg

D.1520mmHg

答案：C

解析：根据2021年拯救脓毒症运动（SSC）指南，感染性休克早期目标导向治疗（EGDT）中，CVP的目标值为812mmHg（机械通气患者可放宽至1215mmHg）。

2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量范围是：

A.46ml/kg（预测体重）

B.68ml/kg（实际体重）

C.810ml/kg（预测体重）

D.1012ml/kg（实际体重）

答案：A

解析：ARDS柏林定义及SSC指南均强调小潮气量通气策略，目标潮气量为46ml/kg（基于预测体重计算），以减少呼吸机相关肺损伤。

3.重症患者血糖管理中，胰岛素输注的目标血糖范围是：

A.6.17.8mmol/L

B.7.810.0mmol/L

C.10.011.1mmol/L

D.11.113.9mmol/L

答案：B

解析：2022年《重症患者血糖管理专家共识》推荐，无低血糖风险的重症患者，目标血糖控制在7.810.0mmol/L；存在高危因素（如脑损伤）时可放宽至8.310.0mmol/L。

4.关于去甲肾上腺素在感染性休克中的应用，错误的是：

A.首选血管活性药物

B.需经中心静脉输注

C.剂量通常为0.012.0μg/kg/min

D.可单独用于收缩压＞90mmHg的患者

答案：D

解析：去甲肾上腺素是感染性休克的首选血管活性药物（SSC指南），需中心静脉给药以避免外渗损伤。其剂量范围为0.012.0μg/kg/min，但单独使用适用于液体复苏后仍需升压的患者，若收缩压＞90mmHg且灌注改善，应考虑减少剂量而非单独维持。

5.多器官功能障碍综合征（MODS）中，肝脏功能障碍的诊断标准是：

A.血胆红素＞34.2μmol/L，且ALT/AST＞2倍正常值

B.血胆红素＞51.3μmol/L，且INR＞1.5或APTT＞60秒

C.血胆红素＞76.5μmol/L，且白蛋白＜30g/L

D.血胆红素＞17.1μmol/L，且乳酸＞2mmol/L

答案：B

解析：MODS肝脏功能障碍的诊断标准为：血胆红素＞51.3μmol/L（3mg/dl），同时国际标准化比值（INR）＞1.5或活化部分凝血活酶时间（APTT）＞60秒（参照Marshall评分系统）。

6.机械通气患者发生气压伤的最常见类型是：

A.纵隔气肿

B.皮下气肿

C.张力性气胸

D.肺间质气肿

答案：C

解析：机械通气相关气压伤中，张力性气胸是最危险且常见的类型，尤其在大潮气量或高PEEP通气时易发生。

7.关于重症患者肠内营养（EN）的启动时机，正确的是：

A.血流动力学不稳定时立即启动

B.入住ICU后2448小时内启动

C.肠鸣音恢复后开始

D.血乳酸＞4mmol/L时暂停

答案：B

解析：2020年《重症患者肠内营养专家共识》推荐，无禁忌证的重症患者应在入住ICU后2448小时内启动EN，血流动力学不稳定时需在容量复苏后尽早开始，而非延迟。

8.中心静脉血氧饱和度（ScvO?）的正常范围是：

A.50%60%

B.65%75%

C.80%90%

D.90%100%

答案：B

解析：正常ScvO?反映全身氧供与氧耗的平衡，范围为65%75%；感染性休克早期目标导向治疗中需维持ScvO?≥70%。

9.急性肾损伤（AKI）的KDIGO分期中，1期的诊断标准是：

A.血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至1.51.9倍基线值

B.血肌酐增至2.02.9倍基线值

C.血肌酐增至≥3.0倍基线值或≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）

D.尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时

答案：A

解析：KDIGO分期中，1期为血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至1.51.9倍基线值，或尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时；2期为肌酐2.02.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h持续12小时；3期为肌酐≥3.0倍或≥4.0mg/dl，或开始肾脏替代治疗，或尿量＜0.3ml/kg/h持续24小时或无尿12小时。

10.关于脓毒症患者降钙素