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急诊患者先抢救后付费操作流程指引

急诊医学的核心在于与时间赛跑，与死神博弈。“先抢救后付费”制度的建立与完善，是生命至上、以人为本理念的直接体现，旨在最大限度保障急危重症患者得到及时、有效的救治，消除因费用顾虑导致的救治延误。本指引旨在规范“先抢救后付费”的操作流程，确保医疗救治的高效性、安全性与规范性，同时兼顾医疗费用的合理管理。

一、总则与适用范围

（一）指导原则

1.生命第一原则：任何情况下，对符合条件的急诊患者，必须优先保证救治措施的及时实施，不得因费用问题推诿、延误。

2.快速响应原则：各相关科室及人员需迅速响应，密切配合，确保抢救流程无缝衔接。

3.规范有序原则：在紧急救治的同时，力求信息收集、记录、交接的规范性，为后续费用处理奠定基础。

4.人文关怀原则：对患者及家属给予充分的理解与沟通，减轻其心理负担。

（二）适用对象

本流程适用于我院急诊科接诊的，符合以下条件之一的急危重症患者：

1.心跳呼吸骤停、急性心肌梗死、急性脑卒中、严重创伤、急性呼吸衰竭等可能危及生命的急症患者。

2.意识障碍、精神障碍无法有效沟通或无法自主支付费用的患者。

3.经医护人员评估，若不立即救治将导致严重后果甚至危及生命的其他急症患者。

4.其他符合国家或地方相关政策规定“先抢救后付费”情形的患者。

二、接诊与评估启动

（一）急诊接诊与初步评估

1.快速分诊：急诊分诊护士根据患者主诉、生命体征及临床表现，快速判断病情严重程度，启动相应级别的应急预案。

2.病情评估：接诊医师立即对患者进行全面、快速的病情评估，确定是否符合“先抢救后付费”条件。对于明确符合条件的患者，无需等待缴费，立即启动抢救流程。

3.沟通告知：在不影响抢救的前提下，医护人员应尽快与患者家属或陪同人员沟通，说明病情危重程度及“先抢救后付费”的政策，争取理解与配合。

（二）启动“先抢救后付费”流程

1.口头医嘱与记录：对于危及生命的紧急情况，医师可下达口头医嘱，护士复述确认后执行，并及时补记医嘱及抢救记录。

2.信息初步登记：在抢救的同时，由专人（可指定护士或导诊人员）负责初步信息登记，包括患者性别、大致年龄、主要症状、接诊时间、联系方式（如有家属）等，登记于《急诊“先抢救后付费”患者信息登记表》。

三、抢救与诊疗实施

（一）抢救措施优先实施

1.绿色通道开通：立即开通急诊绿色通道，优先进行各项检查（如CT、检验、超声等）、优先用药、优先手术（如需）。相关辅助科室接到通知后，需优先安排急诊患者。

2.规范医疗行为：严格遵守诊疗规范和操作常规，合理选择检查项目和治疗方案，确保医疗质量与安全。抢救过程中的所有医疗行为均需详细记录于病历。

3.耗材与药品管理：抢救所需的药品、耗材由急诊科按规定程序快速申领和使用，相关科室应予以全力配合。

（二）信息持续收集与补充

1.身份识别：在抢救间隙或病情相对稳定后，医护人员应积极设法核实患者身份信息，包括姓名、身份证号（如能获取）、住址等。

2.家属联络：尽最大努力联系患者家属或单位，获取更详尽的个人信息、既往病史、过敏史及费用承担意向等。

3.信息更新：将核实后的信息及时补充到《急诊“先抢救后付费”患者信息登记表》及电子病历系统。

四、费用管理与后续处理

（一）费用核算与告知

1.费用暂记：患者在抢救及诊疗过程中产生的费用，由收费处或信息系统暂时挂账处理，急诊科医护人员需在病历中注明“先抢救后付费”标识。

2.初步核算：待患者病情稳定或抢救结束后，由急诊科指定人员（通常为护士长或专人）与收费处对接，对已发生的医疗费用进行初步汇总核算。

3.费用告知：及时向患者或其家属（监护人）详细说明所产生的医疗费用明细，耐心解释收费项目及标准。

（二）费用结算

1.主动缴费：鼓励和引导患者或其家属（监护人）在病情允许或抢救结束后，及时到收费处办理费用结算手续。

2.多种支付方式：提供现金、银行卡、移动支付等多种缴费方式，并协助符合条件的患者使用医保、新农合等进行报销。

3.费用减免与救助：对于确有困难、无力支付医疗费用的患者，按照医院相关规定及国家救助政策，协助其申请医疗救助、减免或通过其他渠道解决费用问题。具体流程参照医院《贫困患者医疗费用减免管理办法》执行。

（三）病历与费用资料归档

1.病历完善：抢救结束后，主管医师应在规定时间内（通常为抢救结束后24小时内）完成完整、规范的急诊病历书写，详细记录抢救经过、诊疗措施、用药情况及各项检查结果。

2.费用凭证整理：将患者的缴费凭证、费用清单、医保报销凭证（如有）等与《急诊“先抢救后付费”患者信息登记表》一并整理，按医院规定归档保存。

五、部门协作与职责分工

（一）急诊科

作为“先抢救后付费”流程