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社会医学

08生命质量评价

公卫执业医师考试学习笔记

基本概念

生命质量的定义

WHO定义：不同文化和价值体系中个体对与生活目标、期望、标准及所关心事情相关的生活状态的体验，包括生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和环境关系六个维度。

生命质量的构成与动态性

体系

测定领域

WHO生命质量测定

生理状况、心理状况、独立性、社会关系、环境、宗教信仰与精神寄托。

HRQOL测定

生理问题（症状、疼痛）、功能（活动）、家庭适应、精神状态、治疗满意度、未来取向、性及亲密行为、社会功能、职业功能。

动态性：

受个体客观健康状况和主观期望共同影响，两者变化均会导致生命质量评价结果改变。

健康相关生命质量评价内容

2.1核心评价维度

生理状况

?活动受限：

躯体活动受限、迁移受限、自我照顾能力下降；

基本日常生活活动能力（康复评价核心指标）：穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动五项。

社会角色受限：角色活动种类/数量减少、角色紧张或冲突。

体力适度：日常活动中疲劳感、无力或虚弱感。

心理状况

情绪反应：对外界事物的主观体验（如焦虑、抑郁）。

认知功能：定向力、理解力、记忆力、抽象思维及问题解决能力。

社会功能

社会交往：社会融合、社会接触、亲密关系。

社会资源：个体主观判断的社会支持可用性。

主观判断与满意度

自身健康和生活判断：个人对健康状态、生活状况的自我评估。

满意度与幸福感：

满意度：测定需求满足程度；

幸福感：测定整体生命质量水平。

生命质量评价方法与工具

常用评价方法

访谈法、观察法、主观报告法、症状定式检查法、标准化量表评价法（最常用）。

核心测评工具

常用量表

良好适应状态指数（QWB）

36条目简明健康量表（SF-36）

世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL）

欧洲生存质量测定量表（EQ-5D）

癌症患者专用量表：FILC、FACT、EORTCQLQ系列等

量表选择与建立原则

步骤

要点

选择量表

1.匹配测量主题与目的；

2.明确评价层次；

3.通用型vs特异型工具；

4.信度、效度、反应度；

5.文化适应性（如西方量表需汉化）。

建立新量表

1.明确研究对象与目的；

2.组建研究工作组；

3.定义并分解测定概念；

4.形成条目池；

5.设计条目形式与选项；

6.条目筛选与分析；

7.制定评分方法；

8.预试与修改；

9.评价量表性能。

健康相关生命质量评价的应用

人群健康状况评定：综合评估群体健康水平。

疾病负担的评估：量化疾病对生活质量的影响。

卫生服务效果的评价：对比不同干预措施的效果。

卫生服务方案的选择：优化资源分配决策。

卫生资源配置与利用：通过成本-效用分析（如质量调整生存年QALYs）评估效益。

健康影响因素与防治重点选择：识别关键健康问题。