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社会医学

06卫生服务研究

公卫执业医师考试学习笔记

卫生服务研究的核心概念

定义与目的

定义：从卫生服务的供方、需方和第三方（如决策方、医疗保险机构）关系出发，研究卫生系统合理配置资源，向居民提供预防、保健、医疗、康复、健康促进等服务的过程。

根本目的：科学组织卫生事业，以有限资源满足居民卫生服务需要，提高健康水平和生活质量，改善社会卫生状况。

关注问题与研究内容

类别

具体内容

关注问题

1.提高卫生服务普及程度与公平性；

2.控制医药费用，提升社会效益与经济效益；

3.改进服务质量，提高居民健康水平。

研究内容

1.社会因素对卫生系统的影响；

2.人群卫生服务需要评价；

3.卫生资源配置与有效使用；

4.卫生系统组织结构与功能；

5.卫生系统经济分析；

6.卫生服务效果评价。

卫生服务需要、需求与利用

基本概念对比

概念

定义

卫生服务需要

依据实际健康状况与“理想健康状态”的差距提出的客观需要，包括个人觉察需要和专业人员判定需要（两者可能一致或不一致）。

卫生服务需求

一定时期内、价格水平上人们愿意且有能力消费的服务量，分为：

①由需要转化的需求；

②无需要的需求（如过度医疗）。

卫生服务利用

实际利用的服务数量（有效需求量），受需要量与资源供给量制约，反映服务数量和效率。

相互关系

?需求由需要转化而来；

?供大于求→资源利用不足；

?供不应求→需求未满足（如等待就诊）。

测量指标体系

指标类型

核心指标

卫生服务需要

疾病频率：两周患病率、慢性病患病率、健康者占比；

疾病严重程度：两周卧床率、活动受限率、休工（学）率、失能率、残疾率；

预防保健需要：传染病发病率。

卫生服务利用

门诊服务：两周就诊率、患者就诊率、未就诊率；

住院服务：住院率、住院天数、未住院率；

预防保健服务：计免接种率、住院分娩率、儿童系统管理率。

影响因素

主要因素：人口数量与年龄性别构成、社会经济水平、文化教育、卫生服务质量与设施、医疗保险。

其他因素：气候地理、行为心理、婚姻家庭、生物学遗传、职业、卫生政策、交通便利性等。

卫生服务资源配置

卫生人力资源

维度

内容

定义

经专业培训、在卫生系统工作的人员（含在职及规范化医学教育培训对象）。

数量

绝对数（实际拥有量）、相对数（每千人口医师数、每名医师服务人口数）。

结构

年龄结构、专业结构、职称结构（反映人力质量与合理性）。

分布与规划

地域间（城乡）与层级间（基本医疗/高端医疗）分布；基于科学预测的需要量、供给量与管理方案。

卫生费用分析

类别

具体内容

定义

?广义：保护健康直接/间接消耗的社会资源（人力、物力、财力）；

?狭义：提供卫生服务直接消耗的经济资源。

来源

国家（政府预算卫生事业费）、社会（企业医保费、农村合作医疗费）、个人（医保支付、自费医药费）。

分类

?直接费用：就医支付的服务费、药费、检查费等；

?间接费用：因病误工工资、交通费、营养费等。

评价指标

1.卫生总费用占GDP百分比；

2.人均卫生费用；

3.政府卫生支出占比；

4.卫生事业费占财政支出百分比；

5.医疗与预防保健费用比例。