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手术知情同意书

患者姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]住院号：[住院号]科室：[科室]床号：[床号]

经治医师已向患者及/或授权委托人（以下简称“您”）详细告知以下内容，您已充分理解并确认：

一、术前诊断

根据病史、体格检查、实验室检查（血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物等）及影像学检查（腹部增强CT、胃镜+活检）结果，结合多学科会诊（MDT）讨论，目前术前诊断为：

1.主要诊断：胃窦腺癌（cT3N2M0，ⅢB期）（病理类型：中分化管状腺癌；HER2阴性；PD-L1CPS评分＜1分）

2.次要诊断：

（1）慢性乙型病毒性肝炎（小三阳，HBV-DNA定量＜1000IU/mL）；

（2）高血压病2级（高危组，最高血压158/96mmHg，规律服用苯磺酸氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg）；

（3）轻度贫血（血红蛋白102g/L）。

二、拟施手术名称及手术目的

拟施手术名称：腹腔镜下根治性远端胃切除术+区域淋巴结清扫术（D2）+BillrothⅡ式吻合术（必要时转为开腹手术）。

手术目的：

1.切除胃窦部肿瘤病灶（超声胃镜提示肿瘤侵犯胃壁全层，浆膜面受侵），达到R0切除（显微镜下无肿瘤残留）；

2.系统性清扫胃周淋巴结（根据第9版AJCC胃癌分期，需清扫No.1-No.7、No.8a、No.9、No.11p、No.12a等区域淋巴结），明确肿瘤分期并降低局部复发风险；

3.重建消化道连续性（BillrothⅡ式吻合可减少胆汁反流风险，改善术后消化功能）；

4.缓解肿瘤相关症状（如进食后上腹胀痛、黑便等），提高后续综合治疗（化疗、免疫治疗）的耐受性。

三、手术风险及可能发生的并发症

任何手术均存在潜在风险，尽管医护人员将严格遵循诊疗规范并采取积极预防措施，但仍可能出现以下情况（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

1.麻醉药物过敏反应（表现为皮疹、血压下降、喉头水肿等，严重者可致过敏性休克）；

2.心脑血管意外（因患者合并高血压，可能出现术中血压波动，诱发心肌缺血、脑梗死或脑出血）；

3.呼吸道并发症（如误吸导致吸入性肺炎、喉痉挛、支气管痉挛，严重者需气管切开）；

4.神经损伤（因体位摆放或穿刺操作导致脊神经、臂丛神经暂时性损伤，表现为肢体麻木、活动受限，多数可恢复）。

（二）手术操作相关风险

1.术中出血：

-肿瘤侵犯胃周血管（如胃右动脉、胃十二指肠动脉）或周围组织（胰腺被膜、横结肠系膜）时可能引发大出血（出血量＞1000mL），需紧急止血、输血（可能输注红细胞悬液、血浆等血制品，存在血源传播疾病理论风险）；

-腹腔镜操作中戳卡穿刺可能损伤腹壁血管（如腹壁下动脉），需中转开腹止血。

2.邻近器官损伤：

-胃后壁肿瘤与胰腺粘连时，可能损伤胰腺组织，导致术后胰瘘（表现为腹腔引流液淀粉酶升高，严重者引发腹腔感染、出血）；

-分离十二指肠时可能损伤胆总管（术后出现梗阻性黄疸，需行经皮肝穿刺胆道引流或二次手术）；

-清扫No.12a淋巴结（肝十二指肠韧带淋巴结）时可能损伤肝动脉或门静脉，导致肝缺血或门静脉血栓。

3.肿瘤无法根治性切除：

-术中探查发现肿瘤侵犯胰腺实质、横结肠（T4b期）或存在腹膜转移（术前CT未显影的微小转移灶），需转为姑息性手术（仅切除原发灶或行胃空肠吻合短路手术）；

-淋巴结转移范围超出预期（如转移至No.16淋巴结，属于远处转移），无法达到D2清扫标准。

（三）术后近期并发症

1.腹腔感染：

-因手术区域污染（肿瘤破溃、胃肠内容物漏出）或引流不畅，可能发生腹腔脓肿（表现为发热、腹痛、腹腔引流液浑浊），需抗感染治疗或超声引导下穿刺置管引流；

-切口感染（脂肪液化、缝线反应），需拆线引流、定期换药。

2.消化道吻合口相关并发症：

-吻合口瘘（发生率约3-5%）：多因吻合口血运差、张力高或患者低蛋白血症（术前白蛋白35g/L）导致，表现为发热、腹痛、腹腔引流液增多（含消化液），需禁食、胃肠减压、全肠外营养支持，严重者需二次手术；

-吻合口出血（术后24-72小时内）：表现为呕血、黑便或腹腔引流管引出血性液体，需内镜下止血或介入栓塞治疗；

-吻合口狭窄（术后2-4周）：因瘢痕增生或肿瘤复发导致，表现为进食后呕吐，需内镜下扩张或手术治疗。

3.胃排空障碍（功能性胃瘫）：

-发生率约5-10%，与手术切断迷走神经、胃肠激素分泌紊乱相