小儿困难气道.pptxVIP

小儿困难气道;儿科麻醉的风险;;病例概要;;;;;;;（一）小儿困难气道常见的原因;（二）小儿困难气道的评估

;哮吼;;;小儿全麻／镇静时上呼吸道解剖变化;非急症气道：处理非急症气道应是微创。;（三）建立气道的工具和方法;;体重喉罩尺寸气管导管最大尺寸

5kg13.5

5-10kg1.54.0

10-20kg24.5

20-30kg2.55.0

30kg36.0

;;（四）小儿困难气道处理;4、预估的困难气道

（1）麻醉前判断患儿存在困难气道，选择适当的技术，确定气管插管首选方案和备选方案。尽量采用本人熟悉的技术和器具，首选微创方法；

（2）先充分面罩吸氧，置管过程中要确保氧合，当SpO2降至90％时要及时面罩辅助给氧通气，始终要积极寻找机会提供辅助供氧；

（3）尽量保留自主呼吸，防止预估的困难气道变成急症气道；

（4）喉镜如能看到声门的，可以直接插管或快诱导插管；如显露困难可采用插管探条或者光棒技术、纤维气管镜辅助，也可采用视频喉镜或试用插管喉罩；

（5）反复三次以上未能成功插管时，为确保患儿安全，推迟或放弃麻醉和手术也是必要的处理方法，待总结经验并充分准备后再次处理。

如果不能插管必须保证通气!

;5、意外的困难气道

应常规行通气试验，不能控制通气者，不要盲目给入肌松药和后续的全麻药物，防止发生急症气道；

对能通气但显露和插管困难的患者，选择上述非急症气道的工具。要充分通气和达到最佳氧合时才能插管，插管时间原则上不大于一分钟，或脉搏血氧饱和度不低于92％，不成功时要再次通气达到最佳氧合，分析原因，调整方法或人员后再次插管；对于全麻诱导后遇到的通气困难，应立即寻求帮助，呼叫上级或下级医师来协助；

同时努力在最短的时间内解决通气问题：面罩正压通气（使用口咽或鼻咽通气道），置入喉罩并通气。

采用上述的急症气道的工具和方法，确保患儿通气；

考虑唤醒患儿和取消手术，以保证病人生命安全，充分讨???后再决定麻醉方法。

;6、注意事项

（1）选择自己最熟悉和有经验的技术。

（2）当插管失败后，要避免同一个人采用同一种方法反复操作，应当及时分析，更换思路和方法或者更换人员和手法，反复数次失败后要学会放弃。

病人只会死于通气失败，而不会死于插管失败！

（3）通气和氧合是最主要的目的，同时要有微创意识。;雷米芬太尼在小儿困难气道的应用;结语;谢谢大家！