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急救止血包扎操作流程标准

在意外伤害发生时，出血往往是最直接、最危及生命的状况之一。快速、正确的止血与包扎，不仅能够有效控制伤情恶化，更为后续专业救治赢得宝贵时间。本标准旨在提供一套系统、规范的急救止血包扎操作指引，适用于各类常见创伤出血的现场紧急处理。

一、基本原则

1.安全第一：确保现场环境安全，避免急救者自身受到伤害。

2.快速评估：迅速判断出血部位、性质及出血量，采取针对性措施。

3.先救命后治伤：优先处理危及生命的大出血。

4.避免二次损伤：操作轻柔，避免不当处理加重伤情。

5.尽可能无菌操作：在条件允许情况下，尽量使用清洁、无菌的敷料和器材，减少感染风险。

6.持续观察：密切关注伤者生命体征及出血情况，及时调整处理措施。

7.正确转运：止血包扎完成后，根据伤情决定是否需要及如何转运。

二、操作流程

（一）现场评估与自身防护

1.环境评估：快速扫视现场，确认有无潜在危险，如触电、火灾、坠落风险、交通风险等。确保自身安全是实施有效急救的前提。若环境不安全，在保护伤者的前提下，尽可能将伤者转移至安全区域。

2.个人防护：在接触伤者血液、体液前，务必做好个人防护。理想情况下应佩戴医用手套；若无手套，可使用干净的塑料袋、保鲜膜、厚纸巾等作为临时屏障。若手部有伤口，更需严格保护。

（二）判断伤情与出血类型

1.暴露伤口：在不加重伤情的前提下，小心去除或剪开伤口处的衣物，充分暴露伤口，以便观察。

2.识别出血类型：

*动脉出血：血液呈鲜红色，喷射状或涌出，速度快，出血量多，危险性大。

*静脉出血：血液呈暗红色或紫红色，持续不断地流出，速度较动脉出血稍慢。

*毛细血管出血：血液呈红色，从伤口渗出，常可自行凝固止血。

3.评估出血量：根据出血速度、持续时间及伤者表现（如面色苍白、脉搏加快、意识改变等）综合判断出血量，预估是否存在失血性休克风险。

（三）选择并实施止血方法

根据出血部位、类型和严重程度，选择合适的止血方法：

1.直接压迫止血法（适用于大多数表浅伤口及小动脉、静脉出血）：

*用干净的纱布、无菌敷料或洁净的毛巾、衣物等覆盖在伤口上。

*用手掌或手指（对于小伤口）直接、持续、均匀地压迫伤口至少5-10分钟。期间不要频繁移开敷料查看，以免干扰凝血过程。

*若敷料被血液浸透，不要移去，应在其上再加一层新的敷料，继续压迫。

2.加压包扎止血法（通常作为直接压迫法的延续和加强，适用于能直接压迫的较深或较大伤口）：

*在直接压迫止血的基础上，在伤口覆盖足够厚度的无菌敷料或洁净材料。

*用绷带、三角巾或宽布条等紧紧缠绕、包扎伤口，包扎力度要适中，以能有效止血且不影响远端血液循环为宜。

*检查伤口远端的动脉搏动（如桡动脉、足背动脉）和皮肤颜色、温度，确保包扎不过紧。

3.指压动脉止血法（适用于四肢较大动脉出血，作为直接压迫或加压包扎前的临时应急措施）：

*准确识别出血动脉的近心端压迫点（通常在骨骼表面易于触及搏动处）。

*用手指或手掌根垂直用力压迫该动脉，阻断血流。

*此方法需要持续用力，且止血效果有限，应尽快转为其他更可靠的止血方法。常见压迫点包括：颞浅动脉（头顶部出血）、面动脉（颜面部出血）、肱动脉（上臂及前臂出血）、股动脉（大腿及小腿出血）。

4.止血带止血法（仅适用于四肢大动脉出血，且其他止血方法无效时，是最后的止血手段）：

*注意：止血带使用不当可导致肢体缺血坏死，需严格掌握适应症和操作规范。

*操作步骤：

*抬高伤肢2-3分钟，使静脉血回流。

*在伤口近心端（靠近心脏的一端），距离伤口上方5-10厘米处（避免在关节处），用毛巾、衣物等柔软衬垫垫于皮肤表面，保护皮肤。

*使用专用止血带（如弹性橡皮止血带、旋压式止血带）。若无可使用宽布条、三角巾等，但禁止使用电线、绳索、铁丝等细而硬的物品。

*将止血带绕肢体2-3圈，收紧至出血停止。对于橡皮止血带，打结固定；对于旋压式止血带，旋转旋钮至止血。

*标记：在止血带上或伤者明显位置记录使用止血带的时间。

*观察：持续观察止血效果及远端肢体颜色、温度。

*时限：一般情况下，止血带使用时间不应超过1小时（冬季可适当延长，夏季应缩短）。若必须延长，每间隔1小时（寒冷环境可每1.5小时）松开止血带1-2分钟，松开时需用手指压迫伤口近心端动脉，以免大量出血。松开期间观察出血情况，若出血停止或明显减少，可改用其他方法止血；若仍大量出血，则重新扎紧止血带，但总时间不宜过长。

5.抬高伤肢止血法（作为辅助方法，常与其他止血法配合使用）：将受伤肢体抬高至高于心脏水平，有助于减少静脉回流，减轻出血。

（四）伤口包扎