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院前急救出诊现场流行病学调查表

一般信息

患者基本信息

姓名：填写患者的全名，确保准确无误，以便后续医疗记录和沟通的准确性。

性别：明确标注男性或女性。

年龄：精确到具体岁数，若为儿童可精确到月甚至天。

职业：记录患者所从事的工作类型，某些职业可能与疾病发生相关，如化工工人可能接触有毒有害物质。

联系方式：填写患者本人或其家属的手机号码，方便后续随访和沟通。

就诊信息

出诊时间：精确记录接到出诊指令的时间、到达现场的时间和离开现场的时间，这对于评估急救效率和病情进展有重要意义。

出诊地点：详细到街道名称、门牌号、小区楼栋和单元号等，确保准确描述事发地点。

呼叫人信息：记录呼叫急救的人员姓名、与患者的关系以及联系方式，以便在需要时进一步了解情况。

现病史

发病情况

发病时间：尽量精确到分钟，对于判断病情的急缓程度至关重要。

发病地点：具体描述患者发病的场所，如家中卧室、工作场所车间等，不同地点可能提示不同的致病因素。

起病缓急：分为急骤起病（数分钟至数小时内病情迅速发展）、亚急性起病（数小时至数天内病情逐渐加重）和慢性起病（数天至数月甚至数年病情缓慢进展）。

主要症状

症状描述：详细记录患者出现的主要症状，如头痛、胸痛、腹痛、呼吸困难等，描述症状的性质，如头痛是胀痛、刺痛还是搏动性疼痛；胸痛是压榨性、刀割样还是闷痛等。

症状持续时间：记录症状从出现到急救人员到达现场的持续时长。

症状程度：可采用量化评分的方法，如疼痛可使用视觉模拟评分法（VAS），0分为无痛，10分为剧痛，让患者根据自身感受进行评分。

症状的变化：询问症状是逐渐加重、减轻还是维持不变，以及是否有缓解或加重的因素，如休息后胸痛缓解提示可能与心肌缺血有关。

伴随症状

记录与主要症状同时出现的其他症状，如发热、咳嗽、呕吐、腹泻等，这些伴随症状对于疾病的诊断有重要的参考价值。例如，胸痛伴呼吸困难、咯血可能提示肺栓塞。

既往史

既往疾病史

询问患者既往是否患有其他疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、哮喘等，记录疾病的诊断时间、治疗情况和控制效果。例如，对于有高血压病史的患者，了解其平时的血压控制情况和服用的降压药物。

外伤手术史

了解患者既往是否有过外伤史和手术史，包括外伤的原因、部位和手术的名称、时间等。例如，腹部手术史可能与此次腹痛的病因有关。

输血史

询问患者是否有过输血史，以及输血的时间、原因和输血后的反应。输血相关的问题可能会影响患者的病情和治疗方案。

过敏史

详细记录患者对药物、食物、花粉等物质的过敏情况，包括过敏的症状和严重程度。例如，对青霉素过敏的患者在使用抗生素时需要特别注意。

个人史

生活习惯

吸烟史：询问患者是否吸烟，若吸烟，记录吸烟的起始年龄、每日吸烟量和吸烟年限。吸烟是多种疾病的危险因素，如肺癌、冠心病等。

饮酒史：了解患者是否饮酒，饮酒的频率、种类和每次饮酒的量。长期大量饮酒可能导致肝脏疾病、心血管疾病等。

饮食习惯：询问患者的饮食习惯，如是否偏好高盐、高脂、高糖饮食，是否有节食或暴饮暴食的情况。不合理的饮食习惯与肥胖、糖尿病等疾病的发生密切相关。

运动情况：了解患者平时的运动频率、运动方式和运动强度。缺乏运动是许多慢性疾病的危险因素之一。

职业暴露史

询问患者在工作中是否接触有毒有害物质，如化学毒物、粉尘、放射性物质等，以及接触的时间和剂量。职业暴露可能导致职业病的发生。

冶游史

对于有性传播疾病可能的患者，询问其冶游史，包括是否有不洁性行为、性伴侣的情况等。

家族史

询问患者家族中是否有类似疾病的患者，如高血压、糖尿病、肿瘤等，记录家族成员的患病情况、与患者的关系和发病年龄。某些疾病具有遗传倾向，家族史对于疾病的诊断和预防有重要意义。

现场检查情况

生命体征

体温：使用体温计测量患者的体温，记录测量部位（如腋下、口腔、直肠）和体温数值。发热可能提示感染等疾病。

脉搏：触摸患者的桡动脉或其他动脉，记录脉搏的频率、节律和强度。正常成人脉搏为60100次/分，脉搏异常可能与心血管疾病有关。

呼吸：观察患者的呼吸频率、节律和深度，记录每分钟的呼吸次数。呼吸异常可能提示呼吸系统或心血管系统疾病。

血压：使用血压计测量患者的血压，记录收缩压和舒张压的数值。高血压或低血压都可能对患者的健康造成影响。

一般情况

观察患者的神志状态，分为清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等；记录患者的面色、体位、营养状况等。例如，面