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N3级护士ICU试题和答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、ARDS”收入ICU，目前机械通气（模式：容量控制，潮气量450ml，呼吸频率18次/分，FiO?60%，PEEP10cmH?O）。血气分析示：pH7.32，PaCO?48mmHg，PaO?85mmHg，SpO?92%。此时最优先的处理措施是？

A.增加FiO?至70%

B.提高PEEP至12cmH?O

C.降低呼吸频率至15次/分

D.检查气道峰压及肺部听诊

答案：D

解析：ARDS患者机械通气时需警惕气压伤风险。当前血气提示轻度酸中毒（PaCO?升高）和低氧血症（PaO?85mmHg），但首先应排除气道梗阻或肺不张等因素导致的通气/氧合异常。气道峰压升高或肺部听诊异常（如单侧呼吸音减弱）可能提示气胸或痰液阻塞，需优先处理。直接调整参数（A、B、C）可能掩盖病因。

2.患者因“脓毒症休克”行中心静脉压（CVP）监测，测得CVP2mmHg，血压85/50mmHg，心率115次/分，尿量15ml/h。此时应首先给予？

A.去甲肾上腺素静脉泵入

B.快速输注晶体液500ml（30分钟内）

C.呋塞米20mg静脉注射

D.输注红细胞悬液2U

答案：B

解析：脓毒症休克早期液体复苏目标为CVP812mmHg（未机械通气），该患者CVP显著低于目标值（2mmHg），提示容量不足。血压低、心率快、少尿均为低血容量表现，应优先补充晶体液（早期液体复苏“30ml/kg”原则）。血管活性药物（A）需在容量复苏后使用；利尿剂（C）会加重容量不足；输血（D）适用于血红蛋白70g/L，题干未提及贫血。

3.患者行CRRT（连续性肾脏替代治疗）时，动脉端压力（PA）突然从150mmHg降至200mmHg，静脉端压力（PV）从120mmHg升至180mmHg，跨膜压（TMP）从80mmHg升至150mmHg。最可能的原因是？

A.滤器凝血

B.血泵速度过快

C.静脉管路受压

D.动脉管路脱落

答案：A

解析：CRRT中PA（动脉压）负值增大（更负）、PV（静脉压）升高、TMP（跨膜压）升高是滤器凝血的典型表现。凝血导致滤器阻力增加，动脉端需更大负压吸血（PA更负），静脉端回流受阻（PV升高），同时滤过效率下降导致TMP升高。静脉管路受压（C）会导致PV升高，但PA变化不明显；血泵速度过快（B）会同时影响PA和PV，但TMP变化不显著；动脉管路脱落（D）会导致PA骤降为0或负值极大，但PV会降低。

4.患者因“急性ST段抬高型心肌梗死”行PCI术后入ICU，术后2小时突发意识丧失，心电监护示“室颤”。此时最关键的急救措施是？

A.立即静脉注射胺碘酮300mg

B.同步电除颤200J

C.非同步电除颤200J

D.胸外心脏按压

答案：C

解析：室颤属于非同步心律，需非同步电除颤（单向波首次200J，双向波120200J）。胸外按压（D）是基础，但室颤最有效的终止方法是电除颤，应在识别后立即进行。胺碘酮（A）为除颤后维持用药；同步电除颤（B）用于房颤、室速等有R波的心律失常。

5.患者诊断“脑干出血”，GCS评分5分（E1V1M3），双侧瞳孔针尖样缩小，对光反射消失。此时最危险的并发症是？

A.应激性溃疡出血

B.中枢性高热

C.神经源性肺水肿

D.脑疝

答案：C

解析：脑干出血易累及呼吸中枢和自主神经，导致神经源性肺水肿（NPE），表现为急性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、低氧血症，进展迅速可致呼吸衰竭。GCS5分提示重度昏迷，瞳孔针尖样缩小是脑干（尤其是桥脑）出血特征。脑疝（D）多由颅内压急剧升高引起，题干未提及剧烈呕吐、意识骤降等；中枢性高热（B）为体温调节中枢受损，但非直接致命；应激性溃疡（A）为消化道并发症，可通过药物预防。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.关于ICU患者镇静镇痛的护理要点，正确的是？

A.每日实施“镇静唤醒试验”（SAT）以评估意识状态

B.芬太尼持续泵入时需监测呼吸频率及SpO?

C.右美托咪定适用于需要保持一定清醒度的患者（如机械通气配合）

D.苯二氮?类药物长期使用易导致戒断反应

E.目标是RASS评分维持在2~0分（躁动清醒）

答案：ABCDE

解析：SAT通过暂停镇静药物评估意识，避免过度镇静（A正确）；阿片类药物（芬太尼）可抑制呼吸，需监测呼吸（B正确）；右美托咪定具有“清醒镇静”特性，适合需要配合的患者（C正确）；苯二氮?类（如咪达唑仑）长期使用易依赖，戒断