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研究报告

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下牙龈恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.牙龈恶性肿瘤的定义与分类

牙龈恶性肿瘤是指起源于牙龈组织的恶性肿瘤，主要包括牙龈癌、牙龈黏膜癌和牙龈腺癌等。这类肿瘤的发病原因复杂，可能与长期吸烟、饮酒、口腔卫生不良、慢性刺激等因素有关。牙龈恶性肿瘤的早期症状不明显，容易被忽视，随着病情的发展，可出现牙龈肿胀、溃疡、出血等症状，严重时可侵犯颌骨、咽旁间隙等邻近组织。

根据世界卫生组织（WHO）的分类，牙龈恶性肿瘤可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、未分化癌和黑色素瘤等。其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，约占牙龈恶性肿瘤的70%以上。腺癌和腺鳞癌相对较少见，但具有侵袭性较强的特点。未分化癌和黑色素瘤则属于高度恶性的肿瘤，预后较差。

牙龈恶性肿瘤的病理学特征包括肿瘤细胞的形态、分化程度、浸润深度和淋巴结转移情况等。肿瘤细胞的形态多样，可呈梭形、圆形或不规则形，分化程度越高，肿瘤细胞的形态越接近正常细胞。浸润深度是判断肿瘤侵袭性及预后的重要指标，通常分为原位癌、浸润癌和转移癌三个阶段。淋巴结转移情况则反映了肿瘤的远处扩散程度，对临床治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。

2.牙龈恶性肿瘤的流行病学特点

(1)牙龈恶性肿瘤在全球范围内均有发生，但其发病率存在地域差异。高发地区主要集中在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，可能与这些地区的生活方式、环境因素以及口腔卫生状况有关。在发达国家，虽然发病率相对较低，但随着人口老龄化趋势的加剧，牙龈恶性肿瘤的发病率有上升的趋势。

(2)牙龈恶性肿瘤的发病年龄呈现双峰分布特点，即40-50岁和70-80岁两个年龄段。在40-50岁年龄段，由于不良生活习惯和环境污染等因素的影响，发病率较高；而在70-80岁年龄段，则可能与老年人免疫系统功能下降、慢性疾病等因素有关。此外，性别差异对牙龈恶性肿瘤的发病率也有一定影响，男性发病率略高于女性。

(3)吸烟、饮酒等不良生活习惯是牙龈恶性肿瘤的重要危险因素。长期吸烟可导致口腔黏膜慢性损伤，增加肿瘤发生的风险；饮酒则可能通过影响口腔黏膜屏障功能，降低免疫力，从而促进肿瘤的发展。此外，口腔卫生不良、慢性刺激、职业暴露等也是牙龈恶性肿瘤的潜在危险因素。近年来，随着公共卫生意识的提高和口腔健康教育的普及，人们对于口腔卫生的重视程度逐渐增强，这有助于降低牙龈恶性肿瘤的发病率。

3.牙龈恶性肿瘤的诊断标准

(1)牙龈恶性肿瘤的诊断标准主要包括临床特征、影像学检查、病理学检查和分子生物学检测等方面。首先，临床医生需根据患者的病史、症状和体征进行初步诊断。牙龈恶性肿瘤患者常表现为牙龈肿胀、溃疡、出血、疼痛，严重时可伴有牙齿松动、颌骨破坏等症状。此外，患者可能存在吸烟、饮酒等不良生活习惯，以及口腔卫生状况不佳等。

(2)影像学检查在牙龈恶性肿瘤的诊断中具有重要作用。常用的影像学检查方法包括口腔全景片、CT、MRI等。口腔全景片可显示肿瘤的大小、形态、部位以及与邻近组织的关系；CT和MRI则能更清晰地显示肿瘤的浸润深度、周围组织侵犯情况以及淋巴结转移情况。这些影像学检查结果有助于临床医生判断肿瘤的分期、制定治疗方案。

(3)病理学检查是牙龈恶性肿瘤确诊的金标准。通过组织活检或手术切除肿瘤组织，进行病理学检查，可以明确肿瘤的类型、分化程度、浸润深度和淋巴结转移情况等。病理学检查主要包括以下几个方面：①肿瘤细胞形态学观察，包括细胞大小、形态、核质比、核分裂象等；②肿瘤细胞分化程度，根据肿瘤细胞的异型性、核分裂象和血管浸润情况等进行分级；③肿瘤浸润深度，根据肿瘤侵犯邻近组织的程度进行分期；④淋巴结转移情况，根据淋巴结内肿瘤细胞的存在与否和转移程度进行评估。此外，分子生物学检测如基因突变、基因表达等，也可为牙龈恶性肿瘤的诊断提供重要依据。

二、临床评估

1.病史采集与体格检查

(1)在病史采集过程中，医生应详细询问患者的年龄、性别、职业、吸烟史、饮酒史以及口腔卫生习惯等。了解患者是否有长期吸烟、饮酒等不良生活习惯，有助于评估其患牙龈恶性肿瘤的风险。此外，询问患者是否有口腔疼痛、出血、肿胀、牙齿松动等症状，以及是否有家族史等，均有助于对病情进行初步判断。

(2)体格检查时，医生应对患者的口腔进行全面检查，包括牙齿、牙龈、黏膜、颊部、舌部等。重点关注牙龈是否有异常肿胀、溃疡、出血等症状，以及是否有硬结、肿块等可疑病变。同时，检查牙齿的咬合关系，观察是否有牙齿松动、移位等异常情况。此外，检查颌骨是否有异常硬结、畸形等，以及口腔周围软组织是否有肿大淋巴结等。

(3)在病史采集和体格检查的基础上，医生还需对患者的全身状况进行评估，包括心肺功能、肝肾功能、血液系统等。特别是对于有慢性疾病、免疫力低下等全身状况的患者，