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骨关节炎诊疗指南

骨关节炎（Osteoarthritis,OA）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，好发于膝、髋、手、脊柱等负重或活动频繁的关节。我国40岁以上人群患病率约为10%-17%，60岁以上人群超过50%，女性多于男性，是导致中老年人疼痛和功能障碍的主要原因之一。

一、临床表现

骨关节炎起病隐匿，进展缓慢，主要表现为关节疼痛、活动受限及关节结构改变。

症状：

1.疼痛：最常见症状，初期为间歇性隐痛，活动后加重（如上下楼梯、久站），休息后缓解；随病情进展可发展为持续性疼痛，夜间痛或静息痛常见，寒冷、潮湿环境可诱发或加重。

2.晨僵：晨起或长时间静止后关节僵硬，持续时间短（通常＜30分钟），活动后缓解，与类风湿关节炎的长时间晨僵（＞1小时）有显著区别。

3.活动受限：早期为关节活动不灵活，逐渐出现关节活动范围减小，如膝关节难以完全伸直或屈曲，髋关节内旋、外展受限，手部远端指间关节（DIP）或近端指间关节（PIP）活动时卡顿。

4.关节畸形：晚期因软骨破坏、骨质增生及周围肌肉萎缩，可出现膝关节内翻（“O型腿”）或外翻（“X型腿”）畸形，髋关节屈曲内收畸形，手部DIP关节Heberden结节（远端指节背侧硬性结节）或PIP关节Bouchard结节（近端指节背侧结节）。

体征：

1.压痛：关节周围可触及局限性压痛点，如膝关节内侧或外侧间隙压痛，髋关节腹股沟区压痛。

2.肿胀：早期为关节周围软组织肿胀（因滑膜轻度增生），晚期可因关节腔积液出现波动性肿胀，浮髌试验阳性（膝关节）。

3.关节摩擦感：活动时可触及或闻及粗糙的摩擦音（“骨擦音”），以膝关节最明显。

4.肌肉萎缩：因疼痛限制活动，可出现关节周围肌肉（如股四头肌）萎缩，表现为大腿周径减小。

二、辅助检查

影像学检查：

1.X线检查：为诊断骨关节炎的首选方法，典型表现包括：关节间隙狭窄（非对称性，如膝关节内侧间隙变窄）、软骨下骨硬化（密度增高）、软骨下骨囊性变（圆形或类圆形透亮区）、关节边缘骨赘（“骨刺”）形成。常用Kellgren-Lawrence（K-L）分级评估病情严重程度：0级（正常）；1级（可疑骨赘，关节间隙正常）；2级（明确骨赘，关节间隙轻度狭窄）；3级（中等量骨赘，关节间隙明显狭窄，软骨下骨轻度硬化）；4级（大量骨赘，关节间隙严重狭窄或消失，软骨下骨明显硬化及囊性变）。

2.MRI检查：对早期软骨损伤（如软骨表面毛糙、局部缺损）、滑膜增生、关节腔积液及骨髓水肿（提示炎症活动）敏感，适用于X线无明显异常但临床症状典型的患者，或需评估软骨、韧带、半月板等软组织病变时（如膝关节OA合并半月板撕裂）。

3.超声检查：可动态观察关节腔积液（无回声区）、滑膜增厚（低回声区）及骨赘（强回声伴声影），操作便捷，常用于评估膝关节、手关节病变。

实验室检查：

1.常规检查：血常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）通常正常，若显著升高需排除感染性关节炎或炎症性关节炎（如类风湿关节炎）。

2.特异性检查：类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阴性，血尿酸（UA）正常（排除痛风），有助于与其他类型关节炎鉴别。

三、诊断标准

骨关节炎的诊断需结合临床表现、影像学检查及实验室检查，目前常用美国风湿病学会（ACR）制定的分类标准（以膝关节OA为例）：

-近1个月内大多数时间有膝关节疼痛；

-关节活动时闻及骨擦音；

-晨僵时间≤30分钟；

-年龄≥40岁；

-膝关节检查有骨性膨大（可触及骨赘）。

满足以下任意一条即可诊断：①1+2+3+4；②1+2+5；③1+3+4+5。

髋关节OA的ACR标准需结合疼痛部位（腹股沟、大腿或臀部）、活动受限（内旋＜15°、内旋时疼痛）及X线骨赘或关节间隙狭窄。

四、治疗原则

骨关节炎治疗目标为缓解疼痛、改善功能、延缓疾病进展、提高生活质量，需根据病情严重程度采取阶梯化、个体化治疗。

（一）非药物治疗

1.患者教育：向患者解释疾病性质（非炎症性退行性病变）、进展规律及可控因素（如体重、运动方式），强调长期管理的重要性，减轻焦虑。

2.体重管理：体重指数（BMI）＞25kg/m2的患者需减重，每减轻1kg体重可降低膝关节负荷约4kg，显著缓解疼痛并延缓软骨磨损。

3.运动治疗：

-有氧运动：选择低冲击性运动（如游泳、骑自行车），每周3-5次，每次20-30分钟，改善心肺功能及整体体能。

-肌肉力量训练：针对关节周围肌肉（如膝关节的股四头肌）进行等长收缩训练（如坐位伸膝：坐于椅上，患膝伸直，足背屈，保