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肺功能不全病理生理学考核题库及讲解

肺功能不全，尤其是呼吸衰竭，是临床常见的危重病理过程，其病理生理学机制复杂，涉及呼吸中枢调控、肺通气、肺换气、以及机体各系统的代偿与失代偿等多个环节。深入理解其本质对于疾病的诊断、治疗及预后判断至关重要。本文旨在通过一系列考核题目及详细讲解，帮助读者梳理和巩固肺功能不全的核心病理生理学知识。

一、基础概念与分类

选择题

1.关于呼吸衰竭的定义，下列哪项是最为准确和完整的？

A.肺泡通气量严重不足导致缺氧

B.外呼吸功能严重障碍导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留

C.内呼吸功能障碍导致组织缺氧

D.血液运输氧障碍导致缺氧

讲解：正确答案为B。呼吸衰竭的本质是外呼吸功能的严重障碍。外呼吸包括肺通气（肺泡与外界的气体交换）和肺换气（肺泡与血液之间的气体交换）两个基本过程。因此，呼吸衰竭并非仅仅是通气不足（A选项片面），也不涉及内呼吸（C选项错误，内呼吸指组织利用氧的过程）或单纯的血液运输问题（D选项错误）。其核心判断标准是由于外呼吸障碍导致的动脉血氧分压（PaO?）低于正常范围，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO?）的升高。

2.以动脉血气分析结果为主要依据，呼吸衰竭可分为Ⅰ型和Ⅱ型，其主要区别在于：

A.是否存在低氧血症

B.是否存在高碳酸血症

C.低氧血症的严重程度

D.发病急缓

讲解：正确答案为B。Ⅰ型呼吸衰竭，又称低氧血症型呼吸衰竭，其血气特点是PaO?低于正常（通常海平面静息状态下60mmHg），而PaCO?正常或降低。主要机制为换气功能障碍，如弥散障碍、通气/血流比例失调等。Ⅱ型呼吸衰竭，又称高碳酸血症型呼吸衰竭，其血气特点是PaO?60mmHg，同时伴有PaCO?50mmHg。主要机制为肺泡通气不足，导致缺氧的同时伴有二氧化碳潴留。两者均存在低氧血症（A错误），区别不在于低氧的严重程度（C错误），而在于是否伴有二氧化碳潴留。发病急缓是另一种分类方式（急性与慢性），与本题无关（D错误）。

简答题

1.简述呼吸衰竭时血氧分压（PaO?）降低和（或）二氧化碳分压（PaCO?）升高的基本机制。

讲解：呼吸衰竭时PaO?降低和/或PaCO?升高的基本机制主要包括以下几个方面：

*肺通气功能障碍：这是导致Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症）的主要机制。可分为限制性通气不足（如呼吸肌衰竭、胸廓顺应性降低、肺顺应性降低）和阻塞性通气不足（如气道狭窄或阻塞）。通气不足使肺泡总通气量减少，导致PaO?降低和PaCO?升高，且两者变化程度平行。

*肺换气功能障碍：主要导致Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症，PaCO?正常或降低）。包括：

*弥散障碍：由于肺泡膜面积减少、厚度增加或弥散时间缩短（如肺实变、肺纤维化、肺水肿），导致氧气（弥散能力较CO?低）弥散入血减少。

*通气/血流比例失调：这是最常见也是最重要的机制。正常肺泡通气（V）与血流（Q）比例约为0.8。

*V/Q升高（死腔样通气）：肺泡通气正常或增加而血流减少，部分肺泡气不能与血液充分交换。

*V/Q降低（功能性分流或静脉血掺杂）：肺泡血流正常或增加而通气减少，静脉血未经充分氧合即掺入动脉血。

*解剖分流增加（真性分流）：如肺动-静脉瘘，静脉血直接进入动脉系统，不参与气体交换，是顽固性低氧血症的原因之一。

二、发病机制与机体影响

选择题

3.下列哪种情况最易导致“真性分流”增加？

A.肺栓塞

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期

C.肺不张

D.肺动静脉畸形

讲解：正确答案为D。真性分流指的是未经肺泡气体交换的静脉血直接进入体循环动脉血。肺动静脉畸形是先天性或后天性的血管异常通道，使肺动脉血直接流入肺静脉，属于典型的真性分流。肺栓塞（A）主要导致V/Q升高（死腔样通气）。COPD急性加重期（B）主要是气道阻塞导致通气不足和V/Q比例失调（常为V/Q降低）。肺不张（C）时，受累肺泡无通气，但血流可能未相应完全阻断，导致功能性分流（V/Q降低），而非真性分流。吸入纯氧对功能性分流的低氧血症有一定改善作用，但对真性分流基本无效，这是两者的重要鉴别点。

4.呼吸衰竭时，中枢神经系统最先出现的功能障碍表现为：

A.嗜睡、淡漠

B.烦躁不安、定向力障碍

C.抽搐、昏迷

D.针尖样瞳孔

讲解：正确答案为B。呼吸衰竭时，缺氧和二氧化碳潴留均可影响中枢神经系统。轻度缺氧时，机体可出现代偿性兴奋，表现为烦躁不安、注意力不集中、定向力障碍等。随着缺氧加重或伴有明显二氧化碳潴留（肺性脑病），则会出现抑制症状，如嗜睡、淡漠（A），进一步发展为昏迷（C）。针尖样瞳孔（D）常见于吗啡中毒或脑桥出血等，与呼吸衰竭本身无直接关联。因此，最先出现的多为兴奋、神经精神症状。

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