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重度贫血患者护理问题及护理措施

文档说明：本文档基于最新版《基础护理学》（人民卫生出版社，

第6版）及中华医学会血液学分会相关指南进行编撰，结合临床实践

案例，旨在为护理工作者及照护者提供系统、规范、可操作的护理指

导。内容聚焦重度贫血（通常指血红蛋白Hb60g/L）这一特定情境，

确保与主题高度相关。

第一章：认识重度贫血——不仅仅是“头晕乏力”那么简单

1.1什么是重度贫血？

贫血是指单位容积血液中血红蛋白浓度、红细胞计数和/或红细

胞比容低于相同年龄、性别和地区正常标准。根据血红蛋白浓度，贫

血可分为：

轻度贫血：Hb90g/L

中度贫血：Hb60—90g/L

重度贫血：Hb60g/L

核心提示：当血红蛋白低于60g/L时，血液携氧能力严重下降，

可能导致组织器官缺氧，引发一系列代偿性生理反应和临床问题，需

要立即医疗干预。

1.2重度贫血的典型临床表现

全身症状：极度疲乏、倦怠，是肌肉缺氧的最早表现。

皮肤黏膜：面色、口唇、睑结膜苍白，是贫血最直观的体征。

心血管系统：心慌、心悸、气促，活动后加剧；严重时可出现心

绞痛、心律失常，长期可导致贫血性心脏病。

神经系统：头晕、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆力减退，甚至

晕厥。

消化系统：食欲减退、腹胀、消化不良。

其他：可能伴有下肢浮肿、月经失调等。

第二章：核心护理问题与系统性护理措施

针对重度贫血患者，护理工作应从评估、诊断、计划、实施和评

价五个步骤系统展开。以下是基于临床实践提炼出的四大核心护理问

题及对应的具体措施。

护理问题一：活动无耐力

相关因素：与血液携氧能力下降，导致全身组织缺氧有关。

护理目标：患者活动耐力逐渐提高，能完成日常基本活动而不出

现心慌、气促等不适。

护理措施：

1.评估活动水平：采用“六分钟步行试验”或简单的“日常生活活动

能力量表”进行基线评估。

2.制定个性化活动计划：

绝对卧床期：对于Hb极低（如30g/L）或伴有急性心衰的患者，

需绝对卧床休息，减少氧耗。将常用物品置于伸手可及之处。

渐进活动期：病情稳定后，鼓励床上活动（如翻身、四肢屈伸），

逐步过渡到床边坐起、室内慢走。遵循“坐起→站立→行走”的步骤，

每次活动时间以不感到疲劳为度。

记录与监测：记录患者活动前后的心率、呼吸、血压及血氧饱和

度。若活动后心率增加20次/分或血氧饱和度下降4%，应减少活动

量。

3.协助生活护理：协助患者完成洗漱、进食、如厕等消耗体力的

活动，以保存体力。

4.环境与安全：保持病室安静，温度适宜。确保地面干燥，通道

无障碍，预防患者因头晕乏力而跌倒。

阶段活动内容目标注意事项

床上主动/被动关节运

第一阶段维持肌力，预防血栓动作缓慢，幅度由小到大

动

第二阶段床边坐立，双腿下垂适应体位变化观察有无头晕、黑朦

第三阶段搀扶下床旁站立重建平衡感必须有陪护在场

第四阶段室内短距离行走逐步恢复活动能力遵循“短时多次”原则

护理问题二：营养失调：低于机体需要量

相关因素：与造血原料（铁、叶酸、维生素B12）摄入不足、吸

收障碍或丢失过多有关。

护理目标：患者了解营养知识，能主动摄入富含造血原料的食物，

营养指标改善。

护理措施：

1.饮食指导与教育：

缺铁性贫血（最常见）：重点补充血红素铁。

优质来源：红肉（牛、羊肉）、动物肝脏、动物血、蛋黄。

搭配建议：同时摄入富含维生素C的食物（如橙子、番茄、青椒）

以促进铁吸收。

禁忌提醒：避免与浓茶、咖啡、牛奶同服，因其会抑制铁吸收。

巨幼细胞性贫血：补充叶酸和维生素B12。

叶酸来源：深绿色蔬菜（菠菜、芦笋）、豆类、坚果。

维生素B12来源：动物性食物，如肉类、