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急性坏死性胰腺炎的系统性护理：评估、干预与健康指导

摘要：急性坏死性胰腺炎是急性胰腺炎中最为凶险的类型，病情

危重，并发症多，死亡率高。其治疗成功的关键，除了及时的药物或

手术干预外，科学、系统、精密的护理占据着至关重要的地位。本文

基于最新《急性胰腺炎诊治指南》及临床护理实践，深度解析急性坏

死性胰腺炎患者的全程化护理要点，旨在为临床护理工作者提供一套

逻辑清晰、可操作性强的护理方案，从而有效提升救治成功率，改善

患者预后。

一、疾病概述：为何急性坏死性胰腺炎如此凶险？

急性坏死性胰腺炎是由于多种病因（如胆石症、高脂血症、酗酒）

导致胰酶在胰腺内被异常激活，引发胰腺自身消化、水肿、出血甚至

坏死的急性化学性炎症。当炎症波及胰腺及周围组织，并导致其坏死

时，即发展为急性坏死性胰腺炎。

核心病理特点：

“自我消化”：胰蛋白酶等消化酶被激活，消化胰腺自身及其周围

组织。

全身炎症反应综合征：大量炎症介质释放入血，可引起远隔器官

损伤，如急性呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭等。

高并发症风险：胰腺坏死组织继发感染、形成假性囊肿、胰瘘、

肠瘘等。

正是由于这些特点，其护理工作远不止于常规执行医嘱，而是需

要贯穿于生命体征监测、器官功能支持、并发症预防、营养支持和心

理关怀的全过程。

二、全面护理评估：确立护理问题的基石

在实施护理前，必须进行系统评估，以明确护理诊断，制定个体

化护理计划。

1.健康史评估：

病因询问：重点询问有无胆道疾病史、高脂血症、近期大量饮酒

或暴饮暴食史。

既往史：有无胰腺炎、糖尿病、心血管疾病等病史。

2.身体状况评估：

疼痛：评估疼痛部位（多在中上腹）、性质（持续性剧痛）、程度

（可使用疼痛评分量表）及放射部位（常向腰背部放射）。

消化道症状：评估恶心、呕吐的频率和内容物，有无腹胀、腹膜

刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）。

全身表现：监测体温（有无发热）、意识状态（有无精神萎靡、谵

妄）、皮肤黏膜（有无黄疸、花斑、Grey—Turner征或Cullen征）。

3.辅助检查结果分析：

实验室检查：关注血/尿淀粉酶、脂肪酶（通常显著升高）、血常

规（白细胞计数）、血钙（下降提示预后不良）、C反应蛋白（反映炎

症严重程度）。

影像学检查：腹部增强CT是诊断胰腺坏死的“金标准”。护理人

员需理解CT报告中关于坏死范围、程度的描述，并密切观察有无腹

腔积液、假性囊肿等。

三、分期护理策略：动态调整的护理重点

根据疾病的不同阶段，护理重点应有侧重。

（一）急性反应期（发病初期～2周）

此期以全身炎症反应和器官功能衰竭为主要风险，护理核心是生

命支持。

1.严密监测与器官功能维护

循环系统：建立两条以上静脉通路，必要时行中心静脉置管。严

密监测心率、血压、中心静脉压，准确记录24小时出入量，防止休

克及液体过负荷。

呼吸系统：给予中流量吸氧。评估呼吸频率、节律和血氧饱和度，

警惕急性呼吸窘迫综合征的发生。鼓励并协助患者有效咳嗽、排痰，

必要时做好机械通气准备。

肾脏功能：记录每小时尿量，如尿量0.5mL/kg/h，提示急性肾损

伤的可能。

2.疼痛管理

疼痛不仅带来痛苦，还会加重应激反应。应遵医嘱及时、足量使

用镇痛药物（如哌替啶，避免使用吗啡，因其可引起Oddi括约肌痉

挛）。

提供安静环境，协助患者采取屈膝侧卧位等舒适体位，以减轻腹

部张力。

3.休息与基础护理

绝对卧床休息：降低机体代谢率，减少胰腺分泌。

禁食与胃肠减压：严格执行，以减轻腹胀，减少胰液分泌。做好

口腔护理，防止口腔感染。

皮肤护理：患者常因剧烈腹痛、腹胀、虚弱而处于被动体位，易

发生压疮。应使用气垫床，并定时协助翻身。

（二）全身感染期（发病2周～2个月）

此期坏死胰腺组织易继发感染，是第二个死亡高峰。

1.感染监测与控制

密切监测体温和血常规变化。如出现高热、白细胞显著升高，高

度怀疑感染。

遵医嘱正确、及时使用抗生素。多次留取血、痰、引流液标本进

行细菌培养和药敏试验。

对于行经皮穿刺引流或内镜/手术清创的患者，护理重点转向引

流管护理。

2.引流管的精