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颅脑损伤持续颅内压监测的护理

摘要：持续颅内压（ICP）监测是重症颅脑损伤患者管理的核心

环节，为临床治疗决策提供了至关重要的客观依据。本文基于《中国

颅脑创伤病人脑保护药物治疗指南》及最新临床实践，系统阐述ICP

监测的护理全流程，包括监测意义、术前准备、术中配合、术后监护、

并发症预防及数据解读，旨在为神经外科护理同仁提供一套标准化、

可操作性强的护理方案，以提升患者预后。

一、引言：为什么ICP监测至关重要？

颅脑损伤后，颅腔容积固定，当颅内血肿、脑水肿等导致内容物

增加时，颅内压（ICP）会急剧升高。持续升高的ICP会引发脑疝，

是导致患者死亡或重度残疾的主要原因。

生理基础：成人正常颅内压为5—15mmHg。当ICP持续22mmHg

时，被视为颅内高压，需紧急干预。

监测价值：ICP监测能实现从“经验性治疗”到“目标导向性治疗”

的转变。它就像安放在大脑内部的“压力表”，实时反馈病情变化，指

导脱水剂的使用、镇静深度调整以及手术时机的选择。

临床案例：患者李某，车祸致重型颅脑损伤，入院时GCS评分

7分。ICP监测显示压力在20—25mmHg间波动。根据监测数据，护

士及时通知医生，在压力逼近25mmHg时遵医嘱给予20%甘露醇静

点。用药后ICP降至15mmHg，成功避免了一次急性脑疝危机。这体

现了ICP监测的前瞻性预警作用。

二、ICP监测系统的类型与术前准备

1.常见监测系统类型

脑室内导管（金标准）：探头置于侧脑室内，可同时监测ICP并

引流脑脊液降压，兼具诊断和治疗价值。

脑实质内探头：通过颅骨钻孔将微型传感器置入脑实质，操作简

便，感染风险较低，但无法引流脑脊液。

硬膜下/硬膜外传感器：置于硬膜下或硬膜外腔，准确性稍逊于前

两者。

2.护理术前准备

完善的术前准备是保障操作顺利、预防并发症的基础。

患者与家属准备：

知情同意：详细解释ICP监测的目的、必要性、操作过程及潜在

风险（如出血、感染），签署知情同意书。

心理护理：缓解患者（如意识清醒）及家属的焦虑、恐惧情绪，

取得其配合。

术前评估：核对患者信息，评估生命体征、凝血功能、头部皮肤

状况（有无感染、破损）。

用物与环境准备：

仪器设备：确保ICP监护仪、传感器、引流装置功能完好，已完

成校零。

药品准备：备齐局部麻醉药（如利多卡因）、镇静剂、生理盐水

等。

环境准备：在ICU或手术室进行，严格无菌操作，环境安静，减

少人员走动。

三、术中配合与传感器置入

护士在此阶段扮演着关键助手角色。

1.体位管理：协助医生摆置患者为仰卧位，头部略抬高，妥善固

定。

2.无菌配合：严格遵循无菌原则，铺置无菌巾，传递手术器械及

耗材。

3.生命体征监测：严密监护患者的心率、血压、血氧饱和度变化，

及时发现并处理异常。

4.系统连接与调零：置管成功后，协助医生将监测导管/探头与传

感器及监护仪正确连接。传感器调零是保证数据准确的核心步骤，通

常以患者外耳道水平为参考零点。

四、术后监护与护理：核心环节

这是护理工作的主战场，需做到细致、动态、精准。

1.监测系统的维护

管路固定：妥善固定监测导管和引流管，防止牵拉、打折、脱落。

为躁动患者予适当约束。

保持通畅：定期检查波形，若波形变为直线或阻尼增大，提示管

路可能堵塞，需及时通知医生处理。

预防感染：

穿刺点每日更换敷料，观察有无渗血、渗液、红肿。

所有三通接头、引流管接口处用无菌敷料包裹，操作前后严格手

卫生。

脑室引流袋悬挂于床旁，引流管最高点距侧脑室平面15—20cm，

以维持正常ICP。

常规监测时限为5—7天，时间越长，感染风险越高，需每日评

估拔管指征。

2.颅内压动态观察与记录

持续监测：设定合理的报警上下限（如高压报警设为20—

22mmHg）。

准确记录：每小时记录一次ICP数值，并描述其波形特征。异常

情况（如持续升高、出现病理性波形）需立即记录并报告。

波形识别：

正常波形：随心跳和呼吸有轻微波动。

A波（高原波）：压力突然升至50—100mmHg，