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老年人人工股骨头置换术的围术期护理指南

摘要：随着我国人口老龄化加剧，股骨颈骨折已成为老年人常见

的创伤性疾病。人工股骨头置换术是治疗高龄患者股骨颈骨折的主要

手段，能有效缓解疼痛、恢复关节功能。然而，老年人常合并多种基

础疾病，手术风险高，术后并发症多。因此，系统化、专业化的围术

期护理是手术成功、促进患者快速康复的关键。本文基于最新临床指

南与实践，全面阐述老年人人工股骨头置换术的护理要点。

一、手术简介与护理重要性

人工股骨头置换术，是指用人工假体取代病变或骨折的股骨头，

以恢复髋关节功能的手术。对于高龄（通常70岁）、骨折移位明显的

股骨颈骨折患者，该手术能让他们尽早下床活动，避免长期卧床引发

的致命性并发症。

护理的核心价值：据统计，系统化的护理能将术后并发症（如肺

部感染、深静脉血栓、假体脱位）的发生率降低30%以上，并显著缩

短住院时间，提升患者远期生活质量和手术满意度。

二、术前护理：充分准备是成功的基石

1.全面身心评估

身体评估：

基础疾病控制：严密监测并控制高血压、糖尿病、冠心病等慢性

病，确保患者能耐受手术。

营养支持：评估营养状况，对营养不良者给予高蛋白、高维生素

饮食，必要时进行肠内或肠外营养支持，纠正低蛋白血症。

术前检查：完善血常规、凝血功能、心电图、胸片及患侧髋关节

影像学检查。

心理护理与健康教育：

减轻焦虑：用通俗语言向患者及家属解释手术必要性、过程及术

后康复流程，消除其对手术的恐惧。

预期管理：明确告知术后可能出现的疼痛、功能限制以及需要积

极配合的事项，树立康复信心。

指导术前训练：

呼吸训练：指导深呼吸、有效咳嗽，预防术后肺部感染。

肌力训练：进行股四头肌等长收缩、踝泵运动，维持肌肉力量，

促进血液循环。

床上排便训练：提前适应术后卧床生活。

2.术前准备

备皮，清洁手术区域皮肤。

遵医嘱进行药物过敏试验和术前用药。

指导患者术前禁食8—12小时，禁饮4小时。

三、术后护理：精细化管理的核心阶段

术后护理需围绕“生命体征平稳、并发症预防、功能康复”三大目

标展开。

1.生命体征监测与体位管理

严密监护：术后24—72小时内持续心电监护，密切观察意识、

血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及尿量。

正确体位——“防脱位”生命线：

原则：保持患肢于外展中立位（如图1），绝对避免内收、内旋。

措施：使用外展枕或梯形枕置于两腿间。侧卧时，需医生允许，

且必须向患侧卧位（两腿间夹枕）。禁止翘二郎腿、弯腰捡东西等动

作。

穿鞋：卧床时穿防旋鞋（丁字鞋）。

2.并发症的预防与观察

并发症是影响预后的主要障碍，需主动预防、早期识别。

深静脉血栓（DVT）：

风险：是术后最常见且最危险的并发症之一，发生率可达40%—

60%。

预防：

1.机械预防：遵医嘱使用足底静脉泵、间歇充气加压装置或梯度

压力袜。

2.药物预防：皮下注射低分子肝素等抗凝药物。

3.基础预防：早期进行踝泵运动（如图2）、鼓励患者多饮水。

观察：注意患肢有无肿胀、疼痛、皮温升高、Homans征阳性（足

背屈时小腿疼痛）。一旦怀疑，立即报告医生，禁止按摩患肢。

假体脱位：

预防：严格执行上述体位管理。搬运患者时需平托，保持髋膝关

节在同一水平线。

识别：若患者突感髋部剧痛、活动受限、下肢异常内收或旋转，

需高度怀疑脱位，立即制动并通知医生。

感染：

切口护理：保持敷料清洁干燥，观察有无渗血、渗液及红、肿、

热、痛等感染迹象。

全身症状：监测体温变化，若出现持续高热，需警惕深部感染可

能。

压力性损伤：

措施：每2小时协助患者轴向翻身，按摩骨隆突部位（骶尾部、

足跟等），使用气垫床，保持皮肤清洁干燥。

3.疼痛管理

采用多模式镇痛，结合药物（非甾体抗炎药、阿片类药物）与非

药物方法（放松疗法、分散注意力）。

遵循“按时给药”而非“按需给药”原则，确保患者能在无痛或微痛

状态下进行早期康复训练。

4.康复训练：循序渐进，贵在坚持

康复训练是恢复功能的核心，需