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胰岛素泵患者的护理查房

文档摘要：本文基于2024年国内外最新糖尿病护理指南，系统

阐述了胰岛素泵（持续皮下胰岛素输注，CSII）患者的标准化护理查

房流程。内容涵盖护理评估、诊断、措施及健康教育，旨在为临床护

士提供结构化、可操作的查房指导，提升对胰岛素泵患者的护理质量，

确保治疗安全与有效。

一、引言：认识胰岛素泵治疗

胰岛素泵，又称“人工体外胰腺”，是一种通过持续皮下输注胰岛

素的方式，模拟人体生理性胰岛素分泌的电子设备。它为需要强化胰

岛素治疗的糖尿病患者（尤其是1型糖尿病、血糖波动大的2型糖尿

病）提供了更灵活、更精细的血糖管理方案。

护理查房的核心目标：通过对胰岛素泵患者的系统性评估，及时

发现并处理泵治疗相关的问题，预防急性并发症，优化血糖控制，并

提升患者的自我管理能力。

二、护理查房核心流程与评估要点

护理查房应遵循“评估—诊断—计划—实施—评价”的护理程序，

有条不紊地进行。以下为结构化查房清单：

1.患者一般情况与心理评估

精神与心理状态：询问患者夜间睡眠、日间精神状态。评估其是

否存在“泵治疗焦虑”，如担心泵脱落、报警、夜间低血糖等。

认知与配合度：了解患者及家属对胰岛素泵治疗的认知程度和接

受意愿。

社会支持系统：评估家庭支持情况，是否能协助进行日常管理与

问题处理。

2.胰岛素泵运行状态核查（“一看二听三检查”）

这是查房的重中之重，需形成标准化操作习惯。

一看（视觉检查）：

剩余药量：查看储药器内剩余胰岛素量，确保足够使用，并记录

更换时间。

剩余电量：确认泵屏幕显示的电量充足。

屏幕信息：确认屏幕无异常报警信息，当前处于“运行”模式而非

“暂停”状态。

管路通畅：检查输注管路有无打折、扭结、漏液或血液回输。

二听（听觉检查）：

报警音：询问患者或家属夜间及日间有无听到泵的报警声（如堵

塞、低电量、低药量等）。

马达声：在输注大剂量时，可贴近泵体倾听是否有规律的马达运

行声。

三检查（系统性检查）：

输注管路连接：检查管路与储药器、管路与输注针头的连接处是

否紧密。

输注设置核对：与医嘱或患者记录核对基础率、餐时大剂量设置

是否正确无误。这是防止严重差错的关键步骤。

时间准确性：确认泵的系统时间准确，因为基础率的输注与时间

节律相关。

3.输注部位评估与护理

输注部位问题是导致血糖波动的常见原因。

部位选择与轮换：检查当前输注部位（腹部、臀部、大腿外侧、

上臂等），询问患者是否按计划进行部位轮换（通常每48—72小时更

换一次），避免同一部位反复穿刺。

皮肤状况：

视诊：观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛、出血、淤青等感染

或刺激迹象。

触诊：轻轻按压穿刺点周围，检查有无硬结、脂肪增生或脂肪萎

缩。一旦发现硬结，必须立即更换部位，否则将严重影响胰岛素吸收。

4.血糖监测数据分析与并发症筛查

动态血糖图谱分析：如有动态血糖监测数据，应下载并分析近3

天的血糖图谱，重点关注：

整体水平：平均血糖、血糖在目标范围内时间。

波动规律：是否存在反复的夜间低血糖、黎明现象或餐后高血糖。

指血血糖记录：核对患者的血糖监测记录，询问高低血糖时的症

状及处理方式。

急性并发症筛查：询问有无心慌、手抖、出汗等低血糖症状，或

有无口渴、多饮、乏力等高血糖/酮症酸中毒迹象。

5.患者知识与技能再评估

通过提问式沟通，评估患者的自我管理能力。

“您知道您现在一天的基础率是多少吗？什么时候会高一些？”

（评估对基础率概念的理解）

“吃饭前您一般输注多少单位？如果这餐吃得多或者运动了，您

会怎么调整？”（评估大剂量调整能力）

“如果泵突然报警‘输注阻塞’，您第一步会做什么？”（评估故障

处理能力）

“洗澡或者剧烈运动时，您是如何安置胰岛素泵的？”（评估日常

生活管理）

三、常见护理问题/诊断与干预措施

根据上述评估，列出常见的护理诊断及应对策略。

护理问题/诊断主要护理措施与健康教育重点

严